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呼吸系统疾病病人护理 第一节概述 呼吸系统的功能?直接与外界进行物质交换,获取氧排出二氧化碳. 呼吸系统疾病城市为第三死因,农村占首位 呼吸系统疾病常见的病因感染和理化因素,其次是变态反应、遗传及免瘐缺陷。 一、呼吸系统的结构和功能 （一）上呼吸道 包括鼻咽喉 （二）下呼吸道 气管到终末呼吸性细支气管末端。 左总支气管的分支角度比右支侧大，右支气管粗短而陡直， 因而气管内插管有可能误入右支气管，异物亦易误入右肺 气管与支气管壁的组织结构 黏膜层：主要细胞为柱状纤毛上皮细胞和杯状细胞，清除呼吸道分泌物和异物的功能，是气道的重要防御机制之一。 黏膜下层：疏松结缔组织组成，含有黏液腺和黏液浆液腺。慢性炎症时分泌增加 固有膜：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成 （三）肺泡 是气体交换的场所。面积100m2，肺泡上皮细胞包括Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨嗜细胞， Ⅱ型细胞分泌表面活性物质以降低肺泡表面张力，防止肺萎陷。 （四）肺的血液循环 双重供应，肺循环压力低阻力小肺泡毛细血管网丰富利于气体交换。支气管循环营养血管 肺泡毛细血管膜结构： (五)胸膜和胸膜腔 胸膜腔是一个由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙,形成胸腔负压。腔内有少量浆液起润滑作用。壁层胸膜有感觉神经分布。 (六)肺的通气和换气功能 呼吸—肌体与外环境之间的气体交换(由外呼吸、血液运输及内呼吸组成）.最关键的是外呼吸—包括肺通气和肺换气 1.肺通气 肺与外环境之间的气体交换 (1)每分钟通气量(MV/ME):每分钟进入或排出呼吸器官的总气量如呼吸18次/分,潮气量500ML,MV=? (2)肺泡通气量VA又称有效通气量 (3)最大通气量与机体从事体力劳动的最大限度有密切关系. 2.肺换气 肺泡与血液之间的气体交换,通过呼吸膜以弥散的方式进行 (七)防御功能 物理防御 吞噬细胞防御 免瘐防御 一 咳嗽和咳痰 概述 咳嗽：优点：保护性反射 缺点：加重呼吸、循环负担，诱发出血、气胸，致感染扩散，影响睡眠，消耗体力 咳痰：痰液成分 分类： 湿性咳嗽 干性咳嗽 护理评估 （一）致病因素：同上 （二）身心状况： 1、咳嗽 2、咳痰：（1）颜色：粉红色泡沫痰 铁锈色痰 脓性分层痰 恶臭痰 （2）引流不畅——呼吸道受阻——窒息 3、伴随症状 护理诊断 清理呼吸道无效 与-----------有关 护理措施 1、鼓励咳嗽，创造通风、温湿度适宜的环境 2、口腔护理 3、按医嘱合理指导用药，适当饮水、补液 4、协助排痰： 指导有效咳嗽 叩背 湿化呼吸道，稀释痰液——超声雾化、蒸汽吸入、环甲摸穿刺及多饮水等 体位引流 吸痰 止痛——绷带固定、止痛、按压胸部 5、观察防窒息 呼吸训练 有效咳嗽： 能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。 步骤：⒈腹式呼吸3-5次 ⒉深吸气，屏住片刻 ⒊收缩腹肌并用力咳嗽，反复 2~3次，将痰咳出 体位引流 ●定义： 以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出. 体位引流 注意事项： -引流进行时间 清晨 晚前 -引流持续时间 2-4次/天(多) 1-2次/天(常规) -引流先后次序 -生命体征变化 体位引流 叩击与震颤---辅助排痰的有效技术 震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分泌物至大气道) - 禁忌范围： 骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域 咯血、肺栓塞 胸痛 活动性肺结核、贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛 前胸乳房区 体位引流 提高引流效果的方法及措施： -饮温水，雾化吸入 -药物，支气管解痉药，化痰药 -胸部扩张练习，呼吸控制，有 效咳嗽 体位引流 程序： ⒈ 饮水、雾化、湿化 ⒉ 处理管线,放置体位 ⒊ 3-4次扩张练习，调整呼吸 ⒋ 辅以叩击和震颤,深呼吸2-3次， 屏气片刻 ⒌腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松 ⒍循环进行 7.结束处理 二 咯血 护理评估 病因 呼吸系统疾病：肺结核最常见 循环系统疾病：风心二狭、肺梗死 血液病 身心状况： 1、与呕