2014卒中一级预防PPT.ppt

（十）无症状性颈动脉狭窄： 1.无症状性颈动脉狭窄患者应该遵循医嘱，每日服用阿司匹林或他汀类药物。患者应该筛查其它可治疗的卒中风险因素，进行合适的治疗并改变生活方式；（I类推荐；证据等级C级） 2. 行颈动脉内膜剥脱术(CEA)的患者，围手术期与手术后建议服用阿司匹林，有禁忌症除外；（I类推荐；证据等级C级） 3.对颈内动脉狭窄＞70%的无症状患者来说，如果围手术期卒中、心梗、死亡风险很低（＜3%），考虑进行CEA是合理的。然而疗效尚未确定；（IIa类推荐；证据等级A级） 4.动脉粥样硬化狭窄＞50%的患者，每年由技术专家进行超声多普勒检查是合理的，用于评估疾病的进展或消退，以及对治疗反应；（IIa类推荐；证据等级C级） 5.对于高选择性无症状颈动脉狭窄的患者（血管造影狭窄率≥60%，超声多普勒狭窄率≥70%），可以考虑预防性颈动脉支架置入术（CAS），但是它的疗效尚未明确；（IIa类推荐；证据等级B级） 6.对于颈动脉血管重建术并发症风险较高的无症状患者，血管重建术的效果尚未明确（IIb类推荐；证据等级B级） 7.不推荐对低危人群，进行无症状性颈动脉狭窄的筛查；（III类推荐；证据等级C级） （十一）镰状细胞病/SCD 1.儿童SCD患者，在2岁以后建议进行超声多普勒筛查（TCD），并每年重复直至16岁；（I类推荐；证据等级B级） 2.对于风险增高的儿童来说，输血治疗（血红蛋白S，降至30%以下）能够有效降低卒中风险；（I类推荐；证据等级B级） 3. 尽管尚未确定最佳的筛查间隔，但年幼儿童和边界性异常 TCD 流速者进行更频繁的筛查，从而鉴定出需要干预的高危TCD 指征是合理的（IIa类推荐；证据等级B 级） 4.即使对于TCD流速恢复正常的患者，持续进行输血可能是合理的；（IIa类推荐；证据等级B 级） 5.对于无法或不愿意进行定期红细胞输注治疗的高危卒中儿童，考虑羟基脲或骨髓移植可能是合理的；（IIb类推荐；证据等级B 级） 6.目前， MRI 和MRA筛查需要使用输血作为卒中一级预防手段的儿童的标准尚未确立，因此，不建议它们取代TCD；（III类推荐；证据等级B 级）。 四、尚未充分确定的，潜在可以干预的风险因素（建议） （一）偏头痛： 1.对于女性先兆性偏头痛患者，强烈建议戒烟（I类推荐；证据等级B 级） 2.替代口服避孕药（OCs）疗法（尤其含有雌激素），可以考虑用于先兆性偏头痛女性（IIb类推荐；证据等级B 级证据） 3.降低偏头痛频率的治疗，可能是合理降低卒中风险的方法；（IIb类推荐；证据等级C 级证据） 4.卵圆孔未闭封堵术，不推荐用于偏头痛患者卒中的预防；（III类推荐，证据等级B级） （二）代谢综合征： 推荐用于代谢综合征管理的方法，包括：生活方式（如锻炼、适当减少体重、合理饮食）、药物疗法（降压药、降脂药、控制血糖和抗血小板治疗等），在本指南的其它部分被提到；（请参阅每个部分的具体推荐类别与证据等级） （三）饮酒： 1.根据2004年美国预防服务工作组更新的建议，重度饮酒者，应减少饮酒或戒酒；（I类推荐；证据等级A级） 2.对于饮酒者，男性每日饮用≤2 杯、非妊娠女性每日≤1 杯，可能是合理的；（IIb类推荐；证据等级B级） （四）药物滥用： 与卒中相关的药物滥用者（包括：可卡因、安非他命、阿拉伯茶）转介至合适治疗项目，是合理的（Ⅱa 类推荐；证据等级C 级） （五）睡眠呼吸紊乱： 1.因为睡眠呼吸紊乱与卒中风险相关，建议通过详细询问病史，筛查睡眠呼吸暂停；（IIb 类推荐；证据等级C 级） 2.通过治疗睡眠呼吸暂停，降低卒中风险是合理的，尽管其预防一级卒中的效果尚未确定；（IIb 类推荐；证据等级C 级） AHA/ASA卒中一级预防指南 卒中在美国，被列为第四大致死性原因。 全球范围来看，过去40年间，高收入国家，卒中发病率下降42%，但在中低收入国家，卒中发病率增加幅度超过100%。 卒中是导致功能性障碍的主要原因，它不仅改变了患者的生活，还给家庭成员以及看护着的生活带来影响。 一、首次卒中风险的评估（建议） 使用卒中风险评估工具（如AHA/ACC CV风险计算工具），是合理的；因为这些工具有助于鉴定能够从治疗性干预手段中获益的患者，以及不能通过单一风险因素治疗的患者。这些计算工具，能够提醒临床医生与患者可能存在的风险，但治疗决策的制定，需要考虑患者整体风险。（IIa类推荐；证据等级B级） 二、不可干预的风险因素（年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素） 5.对于超过1名亲属罹患常染色体显性多囊肾病（AKDPD）伴SAH，或超过1名亲属罹患AKDPD伴颅内动脉瘤的AKDPD患者，应该考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（IIb类推荐；证据等级C级） 6