三种麻醉药对心脏疾病的防治 杨光教授PPT.ppt

三种麻醉药对心脏疾病的防治作用及毒副反应 ; 渔家傲·再说虎唬 北呼南应漫天雾，周吴联营剑乱舞。牵羊画虎何足惧。有人语：门楼浮华“暴发户” 欧阳赋诗同鸳舟，南郭不竽自知羞。四方呼声叹日久。急刹住，学跳平江“快三步”; 目 的;（一）实验研究 1.单一药物应用 鼠、犬、兔、猪、马等 不同缺血模型、不同剂量、不同用法（肌注、静注（静滴）、硬脊膜斥腔神经阻滞、冠状动脉内） ;2.联合用药 利多卡因＋腺苷 利多卡因＋硫酸镁 利多卡因＋吸入麻醉药 ;（二）临床应用;（三）作用机制;（三）作用机制;（四）毒副反应;（五）为什么不讲布比卡因及普鲁卡因;图1 心脏神经丛的交感神经成分示意图（引自：Pather N, etal. Surg Rad: of Auat. 2003:25:212 ;图2;表1 TEA与传统药物疗法治疗心肌缺血 及心绞痛效果比较;（一）减轻心肌损伤可能机制 1.与细胞膜表面阿片受体结合，激活K-ATP通道开放，途径可能有以下几方面： 2.抑制交感神经（或增强净断神经）活性，改善心肌血供 3.提高白细胞内肽酶水平，抑制心肌及全身炎症反应 4.降低肌浆网钙离子负荷和转运，逆转炎症介质的负性心肌肌力性作用 ; （二）心血管等方面不良反应 1.心动过缓、低血压、传导阻滞 2.抑制血管内皮细胞生长因子表达 3.呼吸抑制 4.肌肉僵硬;（三）为什么重提吗啡 1.CABG抗炎症反应作用更强 2.改善心脏术后舒缩功能（myocardial performance, index, MPI)优于芬太尼;（一）实验与临床举例 １.显著缩小心梗面积和降低MDA心梗面积： Propafol 20mg/kg pentabarbital 20mg/kg≈10mg/kg 　 MDA : propofol 20mg/kg 10mg/kg pentob : barb : tal 20mg/kg ≈10mg/kg ２.10535例CABG病人，Propofal和Sevofhurane 麻醉后调查分析： 　 Propofol对术前已存在严重心肌缺血或心功能不稳定病更有利 　 Sevoflarane 只是对术前轻度或无缺血病人有利;（二）丙泊酚减轻心肌缺血再灌注损伤可能机制;（二）丙泊酚减轻心肌缺血再灌注损伤可能机制;（三）丙泊酚毒副反应;1、存在形式 2、K-ATP通道开放产生保???作用的可能途径 3、与麻醉管理有关联的影响KATP通道开放的因素： 年龄 高血糖 高氧 丙泊酚等药物 心脏疾病等;主要参考文献;