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房颤复律后应该继续抗凝-北京房颤会20150124PPT
房颤复律后应该继续抗凝
李树岩 张志国
吉林大学第一医院
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中：
非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍
瓣膜病房颤卒中是普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％
肾动脉加内脏血管占15％
ESC血栓栓塞抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 CHA2DS2-VASc评分
房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC
CHADS2积分
2010、2014 ESC房颤指南
CHADS2-VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
2
2
血管疾病（V）
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
6
9
老
新
≥2分口服抗凝治疗
ESC指南
为什么复律后要继续抗凝治疗
房颤病因不清楚
房颤可能是慢性心脏疾病的一种表现而非独立的疾病
房颤机制不清
肺静脉和房内的快速局灶驱动学说
多子波折返学说
心房间质纤维化、心房牵张，心房的结构重构和点解剖重构
自主神经节及神经机制
离子通道
房颤消融现状
肺静脉电隔离术目前是最主流的房颤消融术式，其阵发性房颤成功率仅可达80%
持续性房颤5年随访成功率仅为45%
阵发性房颤射频术后抗凝
德国29个心脏中心的联合研究
组1为既往卒中的高危险组， CHA2DS2-VASc 评分为4.2±1.4，组2为既往无卒中的低危险组，评分为1.6±1.2。随访至少为12个月，两组病人复发率相当。
随访过程中，高危组口服抗凝药停药比率为38.6%，低危组停药比率为66.3%
高危组比低危组更易发生卒中事件（4.3%vs0.3%）
消融后停OAC的高风险患者较低风险患者卒中率显著增高！
房颤消融术后血栓事件
Clin Res Cardiol 2014
房颤消融术后血栓事件
房颤射频消融术后血栓事件
Oral et, Circ Arrhythm elect 2006, 759
持续性房颤射频术后血栓事件
三例房颤消融术后因始终是窦律而中断了OAC的治疗，出现血栓事件
推荐CHA2DS2-VASc评分服用OAC
CHADS-2评分与卒中
Heart Rhythm. 2013 Sep;10(9):1272-7.
结论
房颤复律后高危患者仍然需要长期抗凝治疗
谢 谢
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