心电监测和电除颤PPT.pptVIP

*  心 电 监 护 　　和 除 颤 心内科：黄 霞 心 电 监 护 心 电 监 护 适 应 证 1、急性心梗 2、冠心病、风心病等心血管疾病出现的严重心律失常 3、各种原因致严重心力衰竭及休克等 4、心、肺、脑复苏 5、严重水电解质及酸碱失衡 电极与导联连接法 3个导联装置（标准配置） 5个导联装置 3个导联装置（标准配置） 红色电极：右锁骨下第2肋间，靠近右肩 黄色电极：左锁骨下第2肋间，靠近左肩 绿色电极：左下腹或左腋前线第6肋间 只能监护1个ECG导联 高度重视的 心律失常 1、严重心动过缓（HR＜45次/分）、二度Ⅱ型AVB或三度AVB 2、频发、多源性室早、短阵或持续性室速、 R-on-T、尖端扭转性室速 3、Q-T间期延长、巨大倒置T波、U波交替电压等 III度 AVBP波与QRS波无相关性，保持各自节律，房率高于室率 II度II型P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群 频发室早 室速 阵发性室性心动过速 室扑：呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150-300次/分 室颤 ：波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波 VF Vf 尖端扭转性室速 常 见 故 障 及原因 心电监护常见故障 1、交流电干扰：电极脱落、导线折断、导电糊干涸等。干扰造成伪差:活动时呈现与室颤相似的心电波畸形或粗条基线；电极松脱：显示1条直线 2、基线浮移：活动或电极固定不良 3、振幅低：正负电极距离太近或两个电极之一在心梗相应体表 4、肌电干扰：电极于胸壁肌肉较多部位  1、袖带大小或绑扎位置不适宜 2、心率过快、过缓或心律不规则 3、测压时肢体移动、颤抖或痉挛 无创测压常见故障为 电脑与人工测BP有差异 监护仪测氧饱和度与血气分析所得差异原因  1、传感器位置不正确或光电测管没正对发光管 2、传感器放在有血压袖带、动脉导管或输液的肢体 3、休克或周围循环不良 4、测量部位表皮增厚 注 意 事 项 1、协助平卧或者半卧位 2、皮肤准备：剔除体毛、清洁皮肤，除去角质和油脂（酒精） 3、监护导联放置须注意: 无器质性心脏病：选P波明显Ⅱ导、V1导联 有或疑有器质性损害：以全导ECG为基础，选最佳导联 QRS振幅﹥1.5mv以触发心率 正确设定报警界限，不能关闭报警声音 留出并暴露心前区，便于紧急除颤 4、观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落 5、及时更换电极片和粘贴位置 6、固定好电极和导线 7、需分析ST段异常或更详细观察心电图，作心电图 8、停机时，向患者说明，取得合作后关机，断开电源 电 除 颤 定 义 在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转为窦性心律 的方法。 最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤 除颤目的 心肌已完全失去有序有组织的电活动 == 心脏已完全失去泵的作用! 杂乱无章 电击 通过高能量的除颤电流结束心肌的颤动 == 所有肌纤被同步 NSR 窦房结, 既生理起搏点, 才有机会重新控制正常的起搏电生理活动. 公认适应证 心室颤动 心室扑动 室颤/室扑的临床表现 症状体征：突然意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、 心音消失、血压测不到，呼吸停止、紫绀、瞳孔散大。 非同步电除颤 争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，直接影响成功率及存活率。 目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致，均应迅速“盲目除颤”。 室颤早期常为粗颤，除颤成功率达100%； 若＞2min则转为细颤，成功率为1/3，此时在心肺复苏同时注射肾上腺素0.5~1mg,重复除颤。一旦＞4min成功率极低。 除颤能量 双相波： 150~200J 单相波首次：200J * * * Correct electrode placement allows more current to pass through the heart. Avoid placing the electrode over large bones such as the breast bone (sternum) which block the flow of current.