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腹股沟斜疝复习 据最新教科书及有关文献记载：凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭，后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。 婴幼儿和老年男性发病率最高，尤其是婴幼儿发病率最高，以往我科收治的腹股沟斜疝几乎达到100%，偶尔有老年男性患者，近年来腹股沟斜疝的患者明显减少 临床表现 1.可复性疝为腹股沟区反复出现可复性肿块，站立或负重时出现，平卧休息、有时在患儿臀部垫一个小枕头抬高患儿臀部，或用手推送，肿块可回纳腹腔（疝囊口较大，比较松弛）。 2.肿块质软，早期在腹股沟区出现一半球形包块，逐渐增大，中后期呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇，甚至进入男性患者的阴囊。 3.体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感，此时病者再站立，并咳嗽，疝不再出现，但检查者的手指有明显有冲击感。 4.难复性斜疝者，平卧休息、有时在患儿臀部垫一个小枕头抬高患儿臀部，或用手推肿块不能回纳腹腔，有时患儿出现明显疼痛或身体屈曲（强迫体位）。 5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。 6.绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症，出现肠梗阻的表现。 诊断依据 1.反复出现的腹股沟区半球形包块或带蒂“梨形”肿块，可回纳腹腔。 2.肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块不再出现，但检查者的手指有明显有冲击感。 3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉外侧。 治疗原则 1.保守治疗（适宜腹股沟区半球形包块、疝囊口较大，比较松弛的患者）。 2.疝囊高位结扎术（适宜婴幼儿）。 3.疝修补术（适宜较大儿童或成人）。 4.疝成形术（适宜成人）。 5.支持对症治疗 用药原则 1.腹股沟斜疝选择性手术一般可不应用抗菌素。 2.疝出现嵌顿、绞窄时，或疝无嵌顿、绞窄但合并有呼吸，泌尿系统感染者，血象检查白细胞增高者，特别是中性白细胞增高者，即需应用抗菌素类药物（必须按照卫生部有关抗生素使用的指针使用。）。 3.绞窄性疝术后出现并发症或年幼、年老体质衰弱者，术后除必须按照卫生部有关抗生素使用的指针使用普通抗生素外，尚可考虑应用新特药物及支持对症治疗。 1