骨质疏松整体护理病历.docVIP

骨质疏松患者的整体护理 基本资料 **床，罗**，女，82岁，患者因在公交车上跌倒致腰背部疼痛伴活动受限3+天入院，查体见右足背皮肤瘀血约2*2cm，远端血供好，右膝关节无明显肿胀，胸9棘突压痛，右侧第10肋腋部压痛，未扪及明显骨擦感，双下肢感觉正常，右足背压痛，右膝部轻微压痛，上下肢肌力及肌张力正常，腰活动受限伴疼痛，翻身困难。 患者自入院以来，饮食睡眠及小便均正常，大便不易解出便秘，心理状态为焦虑。 目前诊断 1、胸9，腰2椎压缩性骨折 2、右侧胫骨平台压缩性骨折 3、右第11肋骨骨折 4、骨质疏松 阳性检查结果 1、胸椎正侧位片示：（1）胸椎骨质疏松，致多个椎体单纯轻微压缩骨折。 （2）胸椎轻度退行性改变。 2、双源CT示：胸9及腰2椎体变扁，腰2椎体左侧为主呈楔形变。 3、右侧正位片示：右足骨质疏松。 4、下肢动脉超声示：双侧下肢动脉粥样斑。 5、骨密度检查示：骨质疏松。 6、膝关节CT示：考虑骨折改变，双膝关节骨质疏松。 7、小便常规示：红细胞，白细胞，隐血均为阳性。 8、血常规检查示：血沉↑，淋巴细胞↓ 治疗 1、密盖息肌注。 2、盖三醇，弥可保，麻仁丸等口服。 3、雪山金罗汉外用，行疼痛护理。 4、超短波，超声波，中频脉冲电治疗等物理治疗。 护理诊断 1、舒适度改变：疼痛 与骨折和骨质疏松有关。 2、自理能力下降：与骨折和疼痛有关。 3、排便异常：便秘，与行肠断切除手术和活动减少有关。 4、潜在并发症：与长期卧床有关。 5、焦虑 护理目标 缓解疼痛 患者能自行行走，完成一些力所能及的事。 3、排便得到改善和恢复。 4、未发生压疮和肺部感染。 5、心理状态得到改善。 护理措施 1、舒适度改变的护理 （1）严格卧床休息，减少活动 （2）遵医嘱予以各种物理治疗方法和疼痛护理，缓解疼痛。 （3）予以密盖息肌注等帮助钙吸收，通过改善骨质疏松以达到缓解疼痛的目的。 （4）交给病人一些在急性疼痛发作时分散注意力的简便方（磨练数字，有节律的呼吸，听音乐或在疼痛加重时增 大音量） （5）向病人讲解非介入性止痛措施： a，通过搓擦，按摩或热水擦洗背部来促进放松。 b，交一些特殊的放松方法：如缓慢有节奏的呼吸或深呼吸，握紧拳头或打呵欠等 2、自理能力下降的护理 （1）24h留陪伴，帮助病人接受必要的辅助。 （2）与病人一起制定一个短期目标。促进学习的主动性和减少失败。 （3）鼓励病人积极配合治疗，对于病人的进步给予肯定。 （4）将患者常用的物品放在易于拿取的位置，方便患者拿取。 （5）在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动。 （6）指导患者行患肢的主被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 3、排便异常：便秘的护理 （1）指导患者多进食粗纤维饮食，并介绍含纤维素多的食物种类，讲解饮食平衡的重要性。 （2）鼓励每天至少喝1500~2000ml的水。 （3）按摩腹部，以促进肠蠕动。 （4）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 （5）遵医嘱予以麻仁丸口服，并向病人解释长期服用缓泻剂的不良反应。 （6）记录大便的次数和颜色，形状。 4、潜在并发症的护理 （1）指导协助患者翻身，每2h一次，防止发生压疮。 （2）保持床头平坦以减轻下滑摩擦。 （3）保持床单清洁平整无渣屑，翻身时切勿拖拉拽。 （4）保持骶尾部皮肤清洁干燥，排便后，清洗骶尾部皮肤。 （5）每次改变体位时，注意观察皮肤有无压红，按摩受压部位，并做好记录。 （6）指导患者进行深呼吸吹气球等，防止肺部感染。 （7）指导患者进行有效的咳嗽咳痰及翻身拍背，促进痰液的排除。 5、焦虑的护理 （1）给予心理护理，增强患者恢复的信心。 （2）向病人讲解其他病人恢复的病例，增强患者恢复的信心。 （3）鼓励患者积极配合治疗，通过缓解症状来减轻病人的焦虑。 （4）多与病人谈论轻松愉快的话题 护理评价 1、患者疼痛明显缓解 2、能自行行走，并能完成一些力所能及的事。 3、便秘明显改善，由以前的3~4天一次变为现在1~2天一次，大便性状由干燥变为软便。 4、未发生压疮及肺部感染。 5、患者能积极配合治疗，对康复出院充满信心。