胎膜早破的诊断与处理指南2015-产科循证科普网.pdfVIP

1 / 29 胎膜早破的诊断与处理指南 （2015 ） 制定者：中华医学会妇产科学分会产科学组 参与本指南撰写的执笔专家: 时春艳（北京大学第一医院），漆洪波（重 庆医科大学附属第一医院），杨慧霞（北京大学 第一医院） http:// 2 / 29 胎膜早破（premature rupture of membrane ， PROM ）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依 据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM （preterm premature rupture of membrane ， PPROM ）。足月单胎PROM 发生率为8 ％；单胎 妊娠PPROM 发生率为2%~4% ，双胎妊娠 PPROM 发生率为7%~20%，PPROM 是早产的主 要原因之一。PROM 的诊治，尤其是PPROM 的 处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。 目前，国内对于不同孕周PPROM 的处理原则缺 乏共识；对于足月PROM 短时间内未临产者是否 引产及引产方法等问题尚存在争议；对于 PPROM 期待治疗的处理、保胎期限、如何预防 感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规 范。 http:// 3 / 29 因此，有必要制定足月PROM 和PPROM 的 诊断与处理指南。本指南的制定参考了美国妇产 科医师协会（ACOG ，2013 年）、英国皇家妇产 科医师学会（RCOG ，2010 年）等关于PROM 的 相关指南以及最新的循证医学证据，并结合了国 内的围产现状，旨在规范和指导PROM 的诊治。 一、总论 （一）PROM 的病因和高危因素 足月PROM 与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎 膜薄弱有一定的关系，而早产PROM 更多是由于 亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者 更容易发生PROM （Ⅱ/B 级）。 http:// 4 / 29 1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期 应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增 加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、 营养不良、前次妊娠发生早产PROM 史、妊娠晚 期性生活频繁等。 2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、 子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切 术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀 （羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常 （臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感 染等。 （二）PROM 的诊断 1. 临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道 流液或无控制的“漏尿” ，少数孕妇仅感觉到外阴 较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子 http:// 5 / 29 宫颈口流出，即可做出诊断。值得注意的是要应 用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防止上 行性感染。 2. 辅助检查：（1）阴道酸碱度测定：正常 阴道液pH 值为4.5~6.0 ，羊水pH 值为 7.0~7.5 。胎膜破裂后，阴道液pH 值升高 （pH≥6.5 ）。pH 值通常采用硝嗪或石蕊试纸测 定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊 断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、 精液或防腐剂可能会造成pH 试纸测定的假阳 性。pH 值诊断PROM 的敏