妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识-sific感染网.pdfVIP

中华围产医学杂志2017 年8 月第20 卷第8 期 Chin J Perinat Med, Aug. 2017, Vol. 20, No. 8 ·553 · 标准 ·指南 ·方案 妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识 中华医学会围产医学分会 中华医学会妇产科学分会产科学组 《中华围产医学杂志》编辑委员会 一、概述 测新生儿尿液确定，先天性感染率为0.23% [2] ； 1. 巨细胞病毒（cytomegalovirus ，CMV ）特性： 2010 年至 2012 年江苏常州地区新生儿先天性感 CMV 属疱疹病毒科，其结构与其他疱疹病毒相似， 染率为 1.59%，其中82% 为无症状感染，但未对 内有双股DNA ，由核衣壳蛋白包裹，外层为含有糖 感染婴儿进行随访[4] 。2007 年至2014 年南京及周 蛋白的脂双层膜。CMV 主要在成纤维细胞、上皮细 边地区因胎儿严重畸形而终止妊娠的436 例中，仅 胞和内皮细胞内复制，几乎存在于人体各种器官和 1.6% 确诊CMV 感染[5] 。 组织，并可经尿液、唾液、血液、痰液、精液、乳汁、 妊娠期CMV 活动性感染分为以下3 种类型： 宫颈分泌物和大便排出。 原发感染、再激活和再感染。原发感染为孕前不 2. CMV 的传播：CMV 感染者和潜伏感染者是 久或孕期初次感染CMV ，感染前孕妇体内不存在 传染源。主要通过密切接触 （包括性接触）、消化 CMV IgG 。再激活和再感染是指潜伏在体内的病原 道传播和母胎垂直传播。CMV IgG 阴性人群是易 体被重新激活，或再次感染外源病毒。只有CMV 感者，目前我国育龄妇女易感者占5%~10%[1- 2] 。 IgG 阴性者才可能发生原发感染，IgG 阳性者只可 CMV 感染无季节性，但与人种、社会经济发展程度、 能发生再激活或再感染。 卫生状况等密切相关[3] 。 三、CMV 感染对子代的影响 3. 成人CMV 感染特点：CMV 感染潜伏期为 CMV 通过胎盘、母体分泌物及乳汁传播给子代。 28~60 d （平均40 d ），原发感染后2~3 周可检测 孕期CMV 经胎盘垂直传播感染胎儿，称先天性感 到病毒，多数人可产生抗体，但不能完全清除病毒， 染或宫内感染，是胎儿最常见的病毒感染之一。胎 会发展为长期带毒或潜伏感染。机体免疫功能正常 儿感染后可表现为无症状、轻微或严重后遗症，甚 者，通常无临床表现；机体免疫功能低下时，如器 至死亡。新生儿生后通过接触母体分泌物或母乳喂 官移植、长期使用免疫抑制剂、合并人免疫缺陷病 养感染CMV 常无症状，数月后转为潜伏感染状态[6] 。 毒感染及妊娠等，体内病毒复制可再度活跃，即再 早产儿更易通过母乳感染CMV 。孕期CMV 感染对 激活；也可再次感染外源病毒，即再感染。 子代的影响与母体感染类型有关，原发感染引起的 二、妊娠期CMV 的感染状况 胎儿感染较再激活或再感染者的病情重。 不同国家CMV 感染率差异较大。欧美发达国 1. 原发感染：孕期原发感染孕妇的胎儿先天性 家孕妇CMV IgG 阳性率40%~83% ，新生儿出生 感染的发生率为30%~50% ，且感染的严重程度差异 时感染率0.5%~1.3% [3] 。我国北京地区正常孕妇 大[3] 。其中 10%~15% 受累胎儿可出现后遗症。原 CMV IgG 阳性率89.1%~94.9% ，CMV IgM 阳性 发感染孕妇随孕龄增长，胎儿先天性感染发生的可 率0.7%~1.