糖尿病周围神经病变中医护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病周围神经病变中医护理研究进展 绵阳市中医医院 四川绵阳 621000 　　摘要：中医护理是一种以“整体观念、辨证论治”指导下，提出并运用于临床的护理方法，结合了中医护理技术与现代护理理念，以辩证施膳指导、中药熏洗治疗、按摩、贴敷等中医疗法来实现对疾病的控制和治疗。中医护理技术在糖尿病周围神经病变中单用治疗有效，综合治疗疗效更佳，主张在临床护理时，综合运用各种中医护理技术来解决临床问题。本文对近几年糖尿病性周围神经病变中医护理研究报道进行了总结。 　　关键词：糖尿病周围神经病变；消渴筋痹；中医护理；研究进展 　　 　　 　　糖尿病性周围神经病变（DPN）是一种临床中非常多见的糖尿病慢性并发症，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，有穿袜子与戴手套样感觉。严重者可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。中医认为DPN应归属于“痹症”、“血痹”、“痛证”、“痿症”等范畴。中医认为其是因消渴病日久，气血阴阳虚损，内生痰浊瘀血，脉络痹阻所致，属本虚标实。病位在脉络，而内及脏腑之变证。近几年来，随着中医药在临床中的广泛推广和运用，其辨证论治在糖尿病周围神经病变治疗中均取得了显著成效，中医护理作为中医治疗的重要部分，其在促进疾病康复中发挥着重要作用。 　　1 辩证施膳指导 　　糖尿病周围神经病变在祖国医学里多认为是本虚标实之症，辩证施膳是不可或缺的护理措施之一。如王熙娟[1]根据中医药食同源的原则，根据患者临床情况制定对应膳食，取得良好疗效。我科根据不同患者的不同临床表现，给予不同的膳食指导。气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如山药等。阴虚血瘀证：宜食滋阴化瘀的食品，如百合、银耳、黑木耳、黑芝麻等。寒凝血瘀证：宜食温经通络的食品，如肉桂、茴香、花椒等。痰瘀阻络证：宜食化痰活血的食品。如山楂、陈皮、金橘等。肝肾亏虚证：宜食滋补肝肾的食品，如枸杞子、甲鱼、老鸭、银耳等。肢体萎软者，宜食补中益气类的食品，如山药、鱼肉、香菇等。腰膝酸软者，适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。 　　2 中药熏洗疗法 　　中药熏洗疗法作为中医治疗DPN的常见方法，熏洗中药在热能作用下通过皮肤凑里、经络俞穴直达病所，能活血化瘀、化痰消浊、通络止痛，达到改善微循环和神经病变的作用。近年来络病学理论运用到DPN中，取得良好疗效，如谌静等[2]运用中医“络病理论”，将患者分为湿热内盛，脉络瘀滞、气阴两虚，血瘀脉络、阴虚燥热，痰瘀互结证、等证型，予黄柏、蒲公英、白鲜皮、苦参、牛膝、黄芪、苦参、丹皮、丹参、黄芪等药物组成通络熏洗方，加水熬成汤剂，对患者取双下肢行隔药液浴足，浸泡大约20 min，每晚1次，2周一疗程，共2疗程，结果证实对糖尿病周围神经病变患者实施中药熏洗可明显改善患者临床临床症状及神经传导速度。我科在临床上也将中药熏洗运用至临床，取得了良好疗效，常用药物川芎、丹参、黄芪、赤芍、桂枝、伸筋草、鸡血藤、制川乌、制草乌等，其中川芎、丹参与赤芍具有活血化瘀的功效，且丹参有改善血管痉挛促进微循环的功效，还有助于末梢神经代谢，具有神经保护作用；川芎、黄芪联用，可以有效抑制醛糖还原酶，能有效改善神经传导功能。黄芪益气固本，桂枝、伸筋草有活血舒筋通络的功效。 　　3 穴位贴敷 　　穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理沦依据，把药物研成细末，调成糊状、软膏，再直接贴敷穴位、阿是穴，来治疗疾病的一种无创穴位疗法。穴位贴敷主要为药物通过穴位吸收的同时对穴位产生刺激从而达到活血祛瘀通络的作用。穴位贴敷在DPN治疗中有良好疗效，如许敏[3]在为DPN患者护理中，取消瘀止痛膏贴敷三阴交与足三里，再采用微波治疗仪对其进行照射半小时，后用一次性透皮贴膜进行固定，据患者皮肤情况保留4-8ｈ，2周为1疗程，结果显示，治疗效果良好。姚婷[4]取患肢足三里、手三里、八邪、八风等穴位，自制糖络宁活血液进行贴敷治疗，每日２次，每次保持４ｈ，以４周为一个疗程，结果显示治疗组总有效率、临床显效率均较对照组更高，且差异有显著统计学意义。4 经络穴位按摩 　　经络穴位按摩可刺激不同穴位及经络，改善循环，提高组织营养，改善神经症状和体征。谌静[2]等运用经络腧穴和足底反射区推拿按摩，方法如下：用示指关节刮压足底部心、肝、肾、脾、胃等各脏腑相应的反射区各5分钟，尤以脾胃肾三脏为要，用拇指按揉小腿内侧的血糖、胰腺代谢及腹腔神经丛3个反射区各5分钟，用拇指点按足三里、太溪、三阴交等穴位各30次，分别沿三阴经及阴阳跷脉循行予以双下肢按摩各3-5次，按摩