糖尿病和并脑梗死39例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病和并脑梗死39例临床分析 吕成方　(江苏省常州市武进区奔牛人民医院　江苏常州　213131) 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0286-01 随着人们生活水平提高及饮食习惯的改变，糖尿病的发病率正大幅度上升，研究表明，糖尿病患者发生中风的相对风险叫非糖尿病患者增加1.8－6.0倍，现总结我科2006年－2010年确诊为糖尿病合并脑梗死的住院患者39例，分析如下。 1　临床资料 1.1一般资料　男16例，女23例年龄54－76岁，22例均有明确的糖尿病史，病程3－18年，其中17例无糖尿病史，入院查空腹血糖升高，待病情稳定后复查确诊。有高血压史及入院后血压升高者25例，血压正常14例，血脂高（胆固醇或甘油三酯高者）25例，血脂正常14例。 1.2诊断标准　糖尿病均符合WHO标准确诊的糖尿病，脑梗死诊断标准符合第二次全国脑血管疾病学术会议诊断标准，并经颅脑CT确诊。其中空腹血糖7.8～11.1 mmol/L 13例，11.1-16.7 mmol/L16例,血糖＞16.7mmol/L10例。 1.3主要临床表现　本组有头痛12例，呕吐3例，意识障碍13例占33.3%，左侧轻瘫5例，中度轻瘫3例，右侧轻瘫2例，右侧中瘫1例，单肢轻瘫15例，中度瘫5例，双侧轻瘫7例，四肢重度瘫1例。双侧和单侧轻瘫共29例，占74.4%，说明轻瘫多见。 1.4脑CT结果　左基底节梗死9例，右基底节5例，双基底节4例，右颞枕部5例，左额叶8例，右枕顶叶2例，右内囊膝部2例，左侧脑干2例，左顶叶深部2例。以基底节梗死多见，共18例占46.2%，腔隙性梗死25例，占64.1%。 2　讨论 根据美国脑率中协会报道，大约87%脑率中为缺血性，其他13%为出血性，15～33%的缺血性中风患者存在糖尿病。而在我国，近20年来脑中风流行病学已发生较大转变，即出血性脑中风明显下降，而缺血性脑中风显著上升。在我国脑梗死患者中糖代谢异常具有很高发生率，但若仅以FPG来诊断糖尿病，糖尿病的诊断率仅为41.5%，有58.5%d的糖尿病患者将被漏诊，而IGR患者则全部被漏诊。漏诊的这些糖代谢异常患者由于不能得到有效的血糖控制，必将大大增加缺血性脑梗死再发的风险。Vancheri等[1]研究了258例缺血性脑中风患者，亦发现OGTT能早期发现急性脑中风患者的糖代谢异常，从而阻止脑血管疾病的进一步发生，由此可见，在住院脑梗死患者中，超过3/5的患者存在糖代谢异常，不能仅依靠FPG来判断糖代谢异常，OGTT才是避免漏诊的有效手段。 糖尿病患者在血管改变方面不仅是具有高血压等疾病相似的大、中、小动脉粥样硬化，而且在微血管有基底膜增厚的改变，基底膜糖蛋白沉积，脂肪样和透明变性，微血管内皮细胞功能失调，脑血流自动调节受损，使局部脑血流量下降。同时脂质过氧化物增多，抗氧化活性降低，血小板活性降低等；血液流变学改变，广泛的血管微血管病变和血管内皮细胞的损伤，使动脉粥样硬化斑快形成加速[2]，同时脂质代谢障碍还能诱导血管内皮细胞血浆纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-I）-MR-NA过度表述，使血浆中PAI-1水平增高，加速了动脉粥样硬化斑块形成。同时高血糖不利于脑缺血早期重新灌注的钙离子恢复[3]。因此，高血糖水平直接涉及到梗死面积和临床病情，并与预后密切相关。 在临床工作中，应及时监测血糖，控制血糖，改善脂质代谢，防治糖尿病的并发症，对降低其脑梗死的致死率和致残率，提高治愈率具有重大意义。 参 考 文 献 [1]Vancheri F,Curcio M,Burgio A, et al. Impaired glucose metabolism in patients with acute stroke and no previous diangnosis of diabetes meiiitus.Q J Med.2005;98:871-878. [2]吴慧.糖尿病与脑梗死关系研究的进展[J].国外医学脑血管疾病分册，1997,10（5）：285. [3]沙杜鹃，高庆龄，田成功.脑卒中与高脂血症和糖代谢关系的探讨[J].中国实用内科杂志，2000,20（3）：145.