糖尿病无症状性低血糖原因分析与预防对策.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病无症状性低血糖原因分析与预防对策 陈萌 孙美红（山东省青岛市立医院产科 山东青岛 266011） 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0106-02 【关键词】糖尿病 无症状性低血糖 预防 护理 糖尿病并发低血糖是糖尿病较常见的并发症之一，但无症状的低血糖反应，在老年糖尿病的治疗中时有发生。无症状性低血糖是指患者血糖下降时，没有表现出症状，患者可能在清醒状态下突然发生昏迷[1]。如未能及时发现和纠正，易造成心脑等器官的损害，另外还增加了猝死的发生率[2]。现将我科对收治的36例无症状性低血糖患者的预防及护理措施介绍如下。 1 临床资料 本组36例患者，男22例，女14例；年龄60～72岁，平均65.7岁；病程5～20年，平均12.5年。合并高血压15例，糖尿病肾病9例，冠心病7例，肺部感染5例。其中应用胰岛素治疗的24例，口服磺脲类降糖药12例。 2 原因分析 （1）由于老年人代谢功能降低，发生低血糖时拮抗调节激素缺陷所致。加之，老年人肾上腺激素beta;受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应[3]。（2）老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用[4]。可能是诱发低血糖症的原因。（3）老年人多有肝肾功能减退，加之合并糖尿病肾病，可使口服降糖药及胰岛素排泄减慢，易于蓄积。（4）健康教育不到位：在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，体力活动过大，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。 3 预防对策 3.1 心理疏导。因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。所以在护理中，护士应主动与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，帮助患者和家人正确对待疾病，了解低血糖反应的危害，积极预防，配合治疗，使患者树立战胜疾病的信心。 3.2 药物治疗。糖尿病治疗个体化，严格掌握降糖药物的适应症，口服药或胰岛素均应从小剂量开始，根据血糖调整剂量；严格按照药物性能选择给药时间，服药后按时进食，避免服药后、进食前剧烈运动，注射胰岛素的肢体不可剧烈活动；联合应用降糖药应注意监测血糖；对年老体弱，合并肝、肾、心血管的患者避免使用长效制剂，宜用半衰期短的磺脲类药物[5]。 3.3 应急准备。明确诊断后应即刻给予50%葡萄糖液40～60Ml静脉注射，酌情重复应用。随后给予10%葡萄糖液静脉滴注，恢复神志后经口进食，直到药物的低血糖效应期消失，有条件给予胰高血糖素治疗。发生昏迷者应给予相应的急救处理。 3.4 严密观察病情变化。对老年糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。特别应重视夜间血糖变化如果睡前血糖低于6MMol/L，夜间低血糖发生率将高达80%[6]。同时应监测3：00血糖，以便及时发现无症状性低血糖，预防老年糖尿病低血糖昏迷的发生，为抢救患者争取时间。 3.5 日常问题的应对。指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素必须按时就餐。外出时，携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、电话及所患疾病名称等以备急用。 3.6 适时、针对的健康教育。提高老年糖尿病患者对低血糖的认识及监测血糖的重要性。指导患者合理平衡的饮食，掌握运动的方法和强度，出现低血糖的应急处理等。 4 讨论 4.1 对诱因的观察是预防无症状性低血糖的关键。由于老年人各器官功能退化，低血糖症状知觉减少，患者可能体会不到低血糖的发生。老年人合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除，更易发生低血糖。因此，护士要详细了解患者的病情，了解有可能发生低血糖的诱因，动态观察病情。 4.2 血糖监测是发现无症状性低血糖的最好手段。注射胰岛素、有诱因出现、延迟进食、运动前后、调整降糖药物后都要监测血糖。包括三餐前、三餐后2小时、睡前血糖。必要时监测凌晨3点的血糖。 4.3 有效的健康教