糖尿病缺血性脑病危险因素研究进展和教育管理现状.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病缺血性脑病危险因素研究进展和教育管理现状 朱国红（泰州市人民医院内分泌科 江苏泰州 225300） 【摘要】 糖尿病患者并发脑卒中较普通人群要高，发病年龄早，易复发，严重影响患者生活质量。近年糖尿病缺血性脑病的危险因素研究有不少进展，其危险因素主要有：高血糖、高凝状态、脂质代谢紊乱、激素调节失常，其他尚有与非糖尿病患者所共有的危险因素如：高血压、年龄、吸烟、酗酒、肥胖、种族、缺乏运动等，而与之相适应的糖尿病教育管理也越来越得到重视，糖尿病教育已经从医院延伸至社区、药房、家庭、学校、工作车间、夏令营等,国外甚至将教堂也作为糖尿病教育的场所[1]。 【关键词】糖尿病 缺血性脑病 危险因素 管理现状 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组在2003年全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[2]，报告中指出国内糖尿病人群中脑卒中的患病率为14.9%，住院2型糖尿病合并脑血管病患病率为12.2%。回顾性调查通过对大血管并发症的分析发现,我国糖尿病患者的脑血管并发症中以缺血性脑卒中如腔隙性脑梗塞、脑梗塞和脑血栓等阻塞性疾病为主。近年来，随着我国经济的发展，糖尿病发病率的不断上升及糖尿病人群老龄化，糖尿病缺血性脑病日益成为临床医护人员关注的重点。本文就近年糖尿病缺血性脑病的危险因素研究现状进行综述，糖尿病患者并发缺血性脑卒中的危险因素主要有：高血糖、高凝状态、脂质代谢紊乱、激素调节失常，其他尚有与非糖尿病患者所共有的危险因素如：高血压、年龄、吸烟、缺乏运动等，最近又提出炎性因子、某些传染病、同型半胱氨酸和呼吸-睡眠暂停综合症等[3]，目前有研究通过饮食、运动、加强血糖监测、戒烟限酒、加强心理健康教育、提高病人的自我管理能力, 可以使血糖、血脂等指标得到很好的控制，减少并发症的发生。现就上述危险因素近年进展及教育管理现状分述如下： 1 高血糖或血糖控制不良 高血糖是缺血性脑病发病的独立危险因素，同时它的存在也是导致局部或广泛缺血后预后更差的危险因素。UKPDS的资料明确地证实高血糖与发生微血管并发症的危险性连续性相关；另外UKPDS的资料还证实：2型糖尿病患者的高血糖与发生心血管并发症的危险性也是连续性相关，HbA1c每下降1个百分点，与糖尿病相关的大血管并发症所致死亡率下降25％，总死亡率下降7％。高血糖是造成血管功能紊乱和病理生理改变的主要因素之一，但它确切的致病机制尚未明了。 2 高血压 高血压作为脑梗死独立的、重要危险因素之一,已被大量的流行病学研究所证实。众所周知,高血压不论对糖尿病患者还是非糖尿病患者都是大血管疾病明确的危险因素。长期高血压使动脉血管内壁不断受到高血压血流的冲击而形成微动脉瘤,还可使血浆内的脂质进入动脉内膜下形成玻璃样物质沉着,发生动脉壁纤维样坏死,这均易导致脑血管病的发生。糖尿病患者的血液黏度增高，红细胞聚集性增加，因此在糖尿病患者中，高血压既作为糖尿病的合并症，同时又是脑卒中的危险因素。2型糖尿病合并高血压者脑血管病患病率、复发率明显增高，以缺血性小灶梗死为主，易复发。抗高血压治疗可明显降低缺血性脑卒中患病率的事实，更有力的证明高血压在2型糖尿病脑卒中发病机制中的危险性。 3 高凝状态 糖尿病高凝状态的危害性在糖尿病早期往往被忽视，常常是在发生了心脑血管事件后才被重视，近年来引起越来越多临床医生的关注。 引起高凝状态机制主要包括内源性凝血系统的改变、纤溶系统的改变及血小板的改变。此外，糖尿病患者体内多促凝物质如前列腺素代谢物、血栓素A2（TXA2）释放增多，使血小板敏感性增加。血小板聚集时分泌TXA2、血小板源性生长因子（PDGF）和转化生长因子-beta;（TGF-beta;），加速了血栓的形成。血小板活性的增加不仅仅源于致凝物质的激活，还与抗凝机制抑制性作用丧失导致的血小板高功能状态密切相关。由于血小板血管内皮可以相互作用，糖尿病患者血管内皮细胞生成的一氧化氮（NO）和前列腺素（PG）12的不足在上述过程中也扮演重要角色。 4 脂代谢紊乱 糖尿病者除了高血糖外，常同时存在脂代谢紊乱。大量的基础和临床研究资料表明：脂代谢紊乱是糖尿病血管和肾脏病变的一个独立的损伤因素，其中TG、TC、LDL-C升高及HDL-C降低均为糖尿病缺血性脑病的危险因素，排除血糖控制水平对脑卒中发病的影响，高TC、高TG、低HDL-C仍使脑卒中的发病危险性增加。David等对8586例健康人随访研究21年，发现HDL-C血清水平与缺血性脑卒中病死率负相关，HDL-C降低系缺血性脑卒中的独立危险因素，但提高HDL-C水平能否降低心脑