糖尿病肾病中医体质的研究现状及分布规律.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病肾病中医体质的研究现状及分布规律 黄敏 陆灏（通讯作者）（上海中医药大学上海中医药大学附属曙光医院２０１２０３） 　　【摘要】糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ），作为糖尿病最常见的微血管并发症，在中国已经成为导致终末期肾脏疾病的第二位病因。糖尿病肾病不仅严重影响患者的劳动能力和生活质量，还占用了大量医疗资源，给国家和家庭带来沉重的疾病负担。中医体质学作为一门新兴的中医学学科，认为中医体质表现为结构、功能、代谢以及对外界剌激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。它具有个体差异性、群类趋同性、相对稳定性和动态可变性等特点，这种体质特点或隐或现地体现于健康和疾病过程之中。通过对糖尿病肾病患者中医体质的研究，能够帮助我们了解糖尿病肾病患者的内在病机，为我们早期干预糖尿病肾病和糖尿病前期提供全新的视角和方法，以便减少糖尿病的肾病发生、延缓糖尿病等其它并发症的发生和进展。 　　【关键词】糖尿病肾病；中医体质；综述【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００１７－０２ 　　糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ），作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，其特征性表现为尿白蛋白排泄率增高和进行性肾功能下降，已成为全世界终末期肾脏病的首要致病因素［１］，而且因其容易合并大血管事件，其总体死亡率是不合并糖尿病患者的２－３倍。糖尿病肾病不仅严重影响患者的劳动能力和生活质量，还占用了大量医疗资源，给国家和家庭带来沉重的疾病负担［２］。因其患病率不断增高，预后不良及治疗费用高昂，国内外学者开展了大量的防治糖尿病肾病的研究工作。但至今为止，我们仍然缺乏足够有效、特异性的治疗糖尿病肾病，保护肾功能的治疗手段。 　　中医学虽没有关于本病的病名记载及相关专著，但根据其临床表现，可归为中医学“肾消”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等病的范畴。早在东汉张仲景的《金匮要略》就有相关论述：“小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之”。其后历代医家亦多有论述，如《圣济总录》云“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿。”并提出了“消肾”的概念，指出“消肾，小便白浊如凝脂，形体羸弱”；认为糖尿病肾病病机是肾气虚衰，气化失常，开阖不利所致。王焘在《外台秘要》首先将消渴继发的水肿定义为“肾消”，“消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴。小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴而饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，皆是肾消病也”。明代戴原礼则在《证治要决》中记载“三消久而小便不臭，作甜气，在溺桶中滚涌，其病为重，更有浮在溺面如猪脂……”，将其归因于“精不禁而真元竭也”。可以说中医学在对其辨证和治疗方面，积累了丰富的经验。 　　中医体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质［３］，是人类在生长发育过程中所形成的与自然、环境相适应的人体和个性特征。不同体质的人对病邪的反应性不一样，疾病的发生、发展、转归等均有差别。体质学说，是中医理论体系的重要组成部分，发源于《黄帝内经》，后经由历代医家的不断的研究发展，尤其是近几十年来深入而广泛的研究，逐渐形成了一门相对独立的学科。 　　关于中医体质的分类，古代记载较多。如依据个体阴阳量之多寡，《灵枢middot;通天》将人分为太阳、少阳、太阴、少阴、阴阳平和五种基本形态类型；《灵枢middot;阴阳二十五人》则分出２５种体质类型等。 　　关于体质与发病相关的描述，如《灵枢middot;百病始生》记载“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……，两虚相得，乃客其形”，说明个体体质对疾病易感与否的重要性。又如《素问middot;风论篇》曰：“其人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出；人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄”。即言因肥瘦之别，而发为“热中”、“寒中”两种性质截然相反的病证，说明了体质与疾病性质的相关性。体质与治疗亦相关，如《灵枢middot;通天》云：“视人之五态乃治之，盛者泻之，虚者补之”，即指要明辨五态人的类型，根据不同体质的人进行适宜的治疗。 　　１ 基于经典理论的糖尿病中医体质的研究《灵枢middot;五变篇》云：“余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚”。又以匠人伐木做比喻，“坚者不入，脆者皮驰……坚者则刚，脆者易伤”，认为脏腑强弱犹如木之坚脆，强调体质因素直接有关发病。篇中又言“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也……热则消肌肤，故为消瘅，此言其人暴刚而肌