糖尿病脑梗死的中医辨证施治体会.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病脑梗死的中医辨证施治体会 陈永莉 杨坚毅 （广西柳州市中医医院 545001） 【摘要】 目的 探讨糖尿病脑梗死的中医辨证施治疗效。方法　随机将86例患者分为观察组和对照组，均对患者实施常规治疗，观察组患者同时行中医辨证治疗，比较疗效。结果　观察组和对照组总有效率分别为93.0%和81.4%，差异显著（P＜0.05）；治疗后两组临床神经功能缺损评分均下降，日常生活能力评分均上升；观察组两项观察指标与对照组相比，差异均有统计学意义。结论　糖尿病脑梗死采用中医辨证治疗疗效显著，值得临床应用推广。 【关键词】糖尿病 脑梗死 中医 糖尿病脑梗死在中医学里属于“消渴病中风”的范畴，属于糖尿病发展至后期产生的脑系病变，发病率逐年上升，糖尿病脑梗死占糖尿病合并脑血管病变发生率超过88%[1],对公众的健康产生了较大的影响。为提升患者生活质量，我院对糖尿病脑梗死患者实施中医辩证治疗，疗效显著，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取86例2011年3月-2012年6月我院诊治的糖尿病脑梗死患者临床资料，患者均符合2型糖尿病诊断标准和脑梗死诊断标准，均经过头部CT检测证实。男51例，女35例，年龄54-76岁，平均（62.7plusmn;5.8）岁。患者中有19例伴高血压者，23例伴冠心病者，16例伴高血脂者，28例三种以上合并症者。排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神病、意识障碍等患者，随机将患者分为观察组和对照组各43例，两组情况比较无显著差异，具有可比性。 1.2 方法 对两组患者均进行知识宣教，并采用常规治疗，口服胰岛素等对血糖进行控制，依据患者的实际情况实施针灸、营养神经和康复训练等治疗。观察组同时行中医辨证治疗：①风火上扰证：龙骨30g，怀牛膝、代赭石、龟甲各20g，白芍15g，茵陈、熟大黄、川楝子各10g，甘草5g；②阴虚生风证：熟地、黄芪各20g，炙甘草、山茱萸、丹参各15g，枸杞、地龙、黄芩各10g；③风痰火杂证：法半夏、竹茹、黄芪、葛根各15g，胆南星、僵蚕、地龙、石菖蒲、远志各10g，全蝎5g。水煎服1剂/日，分为早晚温服，均连续治疗1个月[2]。 1.3 观察指标 治疗前后生活能力评分、神经功能缺损评分、肝肾功能、血常规和并发症。 1.4 疗效判定标准 依据“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准”[3]。对患者神经功能缺损评分，降低91%-96%为基本痊愈；降低46%-90%为显著进步；降低18％-45％为进步；降低低于18％或加重为无效。 1.5 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计分析，采用X2检验等级资料，采用t检验计量资料，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2 结果 两组患者治疗效果和神经功能缺损评分比较如表1、表2所示。两组患者均未出现明显不良反应。 表1 两组患者疗效比较（n=43） 注：与对照组相比，P＜0.05。 表2 两组神经功能缺损评分比较（n=43） 注：治疗前后比较，*P＜0.05，差异具有统计学意义；与对照组相比，*△P＜0.05，差异均具有统计学意义。 3 讨论 糖尿病脑梗死主要表现为腔隙性，病灶多le;15mm[4]。糖尿病脑梗死患者多为反复发生的非致死性小梗死灶，临床表现多变，可见不同程度的神经功能缺损体征及症状，患者多表现为偏身感觉障碍、共济失调、偏瘫及失语等，部分患者会产生昏迷、呕吐等全身症状。中医认为糖尿病脑梗死属消渴兼证“偏枯”，近代中医认为其主要病机为消渴病久，燥熟伤阴灼液引发血液黏滞；气虚无法帅血而行引起血液凝滞；阻滞经络产生口眼歪斜、半身不遂；津液不归正化，痰瘀互结，阻滞脑脉造成神识不清[5]。采用中医辩证治疗具有较好的疗效，针对脑梗死和糖尿病进行治疗，先采用常规治疗控制血脂血压，并进行必要的针灸、康复训练等治疗。依据糖尿病脑梗死病因病机分三型治疗：火上扰证采用怀牛膝、代赭石等镇肝熄风，熟大黄、茵陈、川楝子清热，龟甲、白芍滋阴潜阳，并应用甘草对诸药进行调和，使肝风得熄，热得解；阴虚生风证采用熟地、黄芪、炙甘草、山茱萸、枸杞等益气养阴，丹参、地龙活血通脉，采用黄芩清热，配合诸药使内风自熄、阴虚得补；风痰火杂证采用法半夏、竹茹及胆南星等进行清热化痰，僵蚕、地龙、全蝎等活血通络、清热祛风，石菖蒲、远志利于化痰开窍，黄芪、葛根对