糖尿病足坏疽截肢术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足坏疽截肢术后的护理 延边大学附属医院 吉林延吉 133000 摘要：目的：肢体坏疽是糖尿病严重的并发症之一，必须采用截肢手术治疗。但糖尿病由于存在感染难以控制、切口愈合差、术后面临二次手术截肢。本文将总结糖尿病肢体坏疽截肢手术经验。方法：对2013年1月—2014年12月在我院治疗的60例糖尿病合并坏疽并行截肢手术的患者的护理治疗情况，总结出较好护理措施。结果：60例患者手术成功，且术后恢复较好，无其他并发症的发现，并且患者的情绪比较良好，没有出现抑郁情况。结论：经过精心护理和康复指导，取得满意的效果。说明良好的治疗及护理措施能帮助病人尽快走出伤痛阴影，重获努力生活的勇气与信心。 关键词：糖尿病；足坏疽；截肢术；护理 随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患病率正在逐年上升。由于患者服用降糖药的依从性和足部护理的自觉性均较低，很多糖尿病患者最后不得不因为足部严重溃疡久治不愈（超过6周）或继发感染，发生坏疽而截肢。糖尿病足坏疽（DIGF）主要是由于糖尿病晚期严重的血管病变血管闭塞，神经变性引起的下肢血供不足、缺血缺氧、溃疡、坏死，感染，使糖尿病足加重，最终导致导致患者病情恶化而截肢致残。截肢是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染（如气性坏疽）、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，给病人身心带来严重障碍。常见护理问题包括：①自理缺陷；②自我形象紊乱；③疼痛；④有残肢畸形的可能；⑤潜在并发症--残端大出血；⑥知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例60例，男38例，女22例，年龄60～81岁，平均72岁，均为2型糖尿病，病史lo～20年，合并高血压5例，脑梗死3例，病史记录，大部分患者在入院前有自行处理伤口的情况，导致伤口感染、化脓、坏疽才住院，造成就医迟，虽经综合治疗未见好转，最终不得不做了截肢手术。还有1例患者，糖尿病史14年，未经正规治疗，外加自行处理伤口，最后也导致同样的结果。60例中，大腿中下1／3截肢3例，小腿中下1／3截肢12例，足趾截肢36例，术后21例残端I期愈合。12例伤口出现感染，经积极治疗，局部伤Ⅱ期愈合。术前、术后血糖均控制在7～9 mmol／L，60例康复出院。 1.2护理方法 1.2.1一般护理 平卧木板床，上肢截肢应置残肢于功能位并抬高，严防肩、肘关节挛缩。下肢截肢应置残肢伸直位，中单约束沙袋加压制动，以防残端出血及残肢屈曲挛缩，影响日后安装假肢。如患肢肿胀严重时需抬高患肢，待肿胀好转应立即放平患肢，必要时可用夹板或石膏托固定患肢于伸直位。术后3～4天，白天可数次松开夹板进行残肢近端关节全方位的活动，夜间仍用夹板制动，以增加残肢的肌力，防止残肢屈曲挛缩。如残肢发生屈曲挛缩，可用牵引予以纠正。行髋关节或半骨盆离断的病人可用沙袋压迫止血与制动。 术后疼痛的处理： （1）术后出现的一般伤口疼痛，遵医嘱应用镇静、镇痛剂。 （2）神经痛：①理疗。②热敷。③按摩。④在安装了义肢后，则适当变动义肢套筒，可避免局部的压迫与牵拉。 （3）对残端感染、血肿引起的疼痛作相应对症处理。 幻肢痛的处理： 1）术前向病人作好解释使其具有充分的思想准备。绝大多数截肢病人在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生；疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛。术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心理承受。 2）不主张使用镇痛药。因幻肢痛属精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。 3）运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法。 4）对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗，如热敷、离子透入、蜡疗等。 5）对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。 1.2.2心理护理 主动热情与病人进行心理沟通，向病人讲明截肢的必要性，以及不截肢的危害性，截肢后配戴假肢一样正常生活与工作。帮助病人调节好情绪，劝慰病人正确面对现实，自我放松配合治疗。有幻肢疼痛的病人术前多有精神状态不稳定，或有比较严重而长期肢体疼痛的病史，截肢后病人不仅仍感觉幻肢的存在，而且感觉幻肢某一局限部位有阵发性剧烈疼痛。对此类病人要给予耐心的精神安慰和心理疏导，告知病人