紫癜性肾炎I型II型中西医治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 紫癜性肾炎I型II型中西医治疗体会 侯春明 (陕西省兴平市人民医院儿科 713100） 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0275-01 过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，发病年龄以三岁以上，尤以学龄期儿童较为常见。以双下肢、臀部、肘部皮肤紫癜样皮疹为特征性表现性的疾病，多合并腹痛、消化道出血、关节痛、肾脏损害等表现。紫癜性肾炎是过敏性紫癜常见并发症，常在紫癜发作时，或发作后1-8周内出现肾损害，肾脏损害发病率高达100%。重症过敏性紫癜性肾炎已成为儿童中末期肾病的重要并发症，因此应积极、正确、有效的干预过敏性紫癜性肾炎，减轻肾损害，阻止或减缓其发展为中末期肾病。近年来我院采用中西医结合治疗单纯性紫癜性肾炎I型II型56例，获得较满意的效果。 临床诊断 根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2009年制定的紫癜性肾炎诊治询证指南（简称试行指南）的诊断标准为：在过敏性紫癜病程的6个月内，出现血尿或蛋白尿。血尿：肉眼血尿或镜下血尿。蛋白尿：1周内3次尿常规蛋白阳性；24小时尿蛋白定量gt;150mg；1周内3次尿微量白蛋白高于正常值，满足以上3项中任意一项[1]。 临床分型标准参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的紫癜性肾临床分型标准，分为I型：单纯性血尿或单纯性蛋白尿；II型：血尿和蛋白尿；III型；急性肾炎型；IV型：肾病综合症型；V型：急性肾小球肾炎（急进性肾炎）型；VI型：慢性肾炎型。 治疗与随访 根据患儿的临床表现和分型对III型，IV型，V型，VI型运用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂、抗血小板聚集及抗凝的联合治疗，不在随访范围。对I型、II型口服潘生丁、中药治疗。 对患儿进行定期门诊/电话随访，随访时间1-36个月，6例失访，随访的50例肝功能及血脂检查均正常，蛋白尿(+)有1例，2例存在镜下血尿。 中药治疗：豆豉10g 苦参10g 萹蓄15g 瞿麦15g凤尾草10g小蓟10g 茜草10g 地榆碳10g白茅根30g 仙鹤草10g 石苇15g倒扣草30g莲须10g生山药30g芡实10g。 病久的补肾：加生黄芪6g。 每剂煎2次，每日分2次，每次煎100ml，每次服100ml。 讨论 过敏性紫癜属于中医学血症范畴，中医古籍中所记载的“葡萄疫”，“肌衄”，“紫癜风rsquo;等病症，与本病有相似之处。 小儿素体正气亏虚是发病之内因，外感风热时邪及其他异气是发病之外因。若因外感风热邪毒及异气蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤孔窍，以实证为主。若因素体心脾气血不足，肾阴亏损，虚火上炎，血不归经所致，以虚证为主。由于小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆易从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间。风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤其阴络，出现便血，尿血等。[2] 豆豉，寒性，宜散表邪去风热作用，故适宜于外感风热邪毒导致的紫癜。苦参，归膀胱经，畏寒，有清热利尿作用。萹蓄，归膀胱经，清下焦湿热，利水通淋。瞿麦，归膀胱经，有清湿热利水通淋，且有活血作用。凤尾草，清热利湿，消肿，凉血止血作用。石苇，归膀胱经，有止血作用，故适应于血尿。小蓟，凉血泄热以止血，兼可利尿，故擅长于治疗尿血。 地榆碳，凉血止血，???适宜于下焦血热所致的尿血。白茅根，凉血止血，故适宜于尿血治疗。茜草，活血化瘀又能止血。仙鹤草，味涩收敛止血。倒扣草，利水活血。生山药，归肾经，补肾兼有固涩益气养阴作用。芡实，归肾经，与山药相似，然山药之补有过于芡实，而芡实之涩有胜于山药。且山药兼补肺阴，而芡实则止于脾肾。莲须，归肾经，有益气固精止血作用。病久易气虚血滞津亏，生黄芪有补气，利尿，消肿，对血滞津亏有协助作用。 参考文献 [1] 临床儿科杂志，2011、4,307 [2] 中医儿科学，2007、3,237