紫杉醇酯质体联合顺铂治疗卵巢癌的护理.docVIP

精品论文 参考文献 紫杉醇酯质体联合顺铂治疗卵巢癌的护理 侯静 ( 贵州省人民医院肿瘤科 贵州贵阳 5 5 0 0 0 2 ) 卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌，而列居第三位，但因卵巢癌致死者，都占各类妇科肿瘤首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢癌很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此，全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法，我科自2009 年5 月至2011 年5 月应用紫杉醇酯质体与顺铂联合治疗卵巢癌，取得较好疗效，现将护理体会总结如下： 一、临床资料 1、资料和方法： 本组52 例，年龄35-72 岁，平均年龄56 岁，全部病例经病理学和细胞学确诊为卵巢癌，其中，腺癌28 例、磷癌24 例、初治23 例、复治29 例，治疗后完全缓解（CR）2 例、部分缓解（PR）27 例、稳定（SD）19 例、进展（PD）4 例，有效率（PR + CR）为55.7%，主要毒性反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、消化道反应等。 2、治疗方案： （1）紫杉醇脂质体按135-175m g / m2，体表面积溶于5% 葡萄糖溶液500ml 静脉滴注，一般在3-4 小时中恒滴注。（2）顺铂30mg/m2静滴1-3 天。（3）5% 葡萄糖盐水1000m l 水化静滴。（4）20% 甘露醇250m l 快速滴入。化疗常规使用止吐、保肝药，21 天为1 个周期，至少完成2 个周期。 二、护理 1、化疗前护理 患者对化疗药物均存在恐惧心理，担心不能耐受。在化疗前要了解病情、化疗方案，及时向患者、家属讲解化疗的目的、药物作用、效果以及在用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，告之病人过度焦虑、情绪紧张、心理压抑可导致体内分泌功能紊乱，从而剥弱身体抗病能力，而不利于治疗。应树立坚定的信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗，以确保治疗方案顺利实施。 2、一般护理 （1）化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。（2）做血、尿、便常规化验检查，复查肝、肾功能及心电图。（3）严格遵医嘱给药：在用紫杉醇脂质体前30 分钟必须进行预处理；静脉注射地塞米松5-10m g、肌肉注射苯海拉明50m g、静脉注射西米替丁300m g。（4）化疗过程中使用胃复安、昂丹司琼等止吐剂以及恰当的营养支持治疗。 3、注意合理使用和保护静脉血管 在输液时应选择粗、直、富有弹性的血管穿刺，力求一次穿刺成功，在化疗前先用生理盐水引导，确保针头在静脉中方可用紫杉醇脂质体，而紫杉醇脂质体必须采用符合国家标准的一次性输液器，输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬洁。若药液漏出血管外应立即拔出输液，迅速用0.25% -0.5% 鲁普卡因局部封闭，再冷敷4-6 小时，以降低组织代谢，减少组织吸收，一旦局部组织坏死，可手术切除，以加快愈合。 4、药物副反应的观察和护理 紫杉醇脂质体可引起过敏反应，骨髓抑制、神经毒性、顺铂主要有胃肠道反应，肾毒性及骨髓抑制。 （1）过敏反应的护理 紫杉醇脂质体过敏反应表现为潮红、皮疹、呼吸困难、低血压及心动过速等，故化疗开始即予心电监护，每30 分钟测血压、脉搏、呼吸，连测6 次，并详细注意监测情况，本组有15 例出现轻微的面部潮红，不做治疗，持续1-2 天自行消退，6 例出现轻微的心慌胸闷，给予吸氧，调节滴速（40 滴/ 分）心电监护，并密切观察心电图变化，1-2 天后好转。 （2）骨髓抑制的护理： 抗肿瘤药物对骨髓均有抑制作用，表现为白细胞和中性粒细胞减少。本组骨髓抑制的发生率为85%，Ⅱ和Ⅳ的白细胞减少为45-50%，给予（G-GSF）升白细胞治疗后，可恢复正常，不影响继续治疗。其中1 例出现IV 度骨髓抑制。血小板低于35times;109/L，白细胞低于1.0times;109/L,既予患者保护性隔离，住隔离病房，减少探视及人员流动，避免交叉感染，严格各项无菌操作，病室紫外线消毒2 次/ 天，并予少量多次输入新鲜全血和白细胞，予皮下注射粒细胞集落刺激因子（惠尔血）300u g，以加速白细胞恢复正常。本组30 例患者经过精心的治疗和护理，安全过度化疗危险期，未发生严重并发症。 5、神经毒性反应的预防和护理： 神经系统毒性反应，为轻度麻木和感觉异常，表现为指（趾）端或口唇麻、感觉迟钝、遇寒冷或冷水刺激症状加重。用药前给患者及家属做好宣教，向病人及家属讲解外周神经毒