纤维喉镜摘除声带息肉33例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 纤维喉镜摘除声带息肉33例的临床分析 马晶（辽宁省瓦房店市第三医院耳鼻喉科辽宁 大连 116300） 【中图分类号】R767.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0477-01 声带息肉声带息肉十分常见，主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。息肉过大堵塞喉腔，可引起呼吸困难。近年来，我们采用纤维喉镜摘除声带息肉33例，获得了满意的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1. 1一般资料: 本研究所选33例患者均来自2011年5月-2011年8月我瓦市三院耳鼻喉科收治的患者，本组男16例，女17例，年龄18-65岁，平均年龄42岁；临床诊断声带息肉33例，其中双侧6例。术前主诉症状均为声嘶，术后病理均证实为声带息肉。 1 . 2 诊断标准: 1）不同程度的声哑。2）喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。 1. 3手术方法: 术前4h禁饮禁食，术前15min肌注阿托品0．5mg，个别精神紧张患者给予适量镇静剂(鲁米那0.1g肌注)。采用鼻腔(或口腔)进路，先用1％麻黄素液喷鼻腔2次，使鼻甲收缩，鼻腔宽畅。如右侧声带病变，自左鼻腔进路，反之亦然，以利术中操作。用1％丁卡因行鼻腔、咽腔、喉腔喷雾粘膜表面麻醉，3-5min一次，共3次；在间接喉镜下用l％丁卡因卷棉子放置于声门区并滑向梨状窝内侧壁，麻醉喉上神经。手术均以Olympus纤维喉镜和配套活检钳在电视监控下进行。患者取仰卧位，术者左手持镜柄操纵体，拇指控制角度钮，右手持镜体，选择鼻腔宽大侧缓慢推进，经鼻腔、鼻咽达喉咽部，若采用口腔进路，口腔放人口垫，仔细检查会厌、梨状窝等结构，对于咽反射敏感患者，暴露梨状窝时经喉镜侧孔推人1％丁卡因lmL于梨状窝，稍候片刻。进入喉前庭，从放大的电视屏幕上看清病变部位及形态大小后，由助手将活检钳缓慢插入并伸出镜管，嘱患者不要做吞咽动作，平静呼吸，使声门处于启开位，助手将活检钳张开调整镜管使钳口与息肉基部靠紧，使息肉置于两匙中。确认钳住病变组织而未钳住正常声带时，活检钳向???轻提，息肉即可摘除；对病变基底较宽者，钳叶先垂直声带咬切基底两端病变，使基底变窄，再平行声带夹持病变根部。残留病变可再次摘除，修整声带边缘至光滑，术毕摄片保留资料，退出镜体［1］。 1.4疗效判定标准: 治愈：发音正常，喉内镜检查见声带边缘平滑整齐，病变消失，无粘连，活动正常；有效：声嘶明显减轻，喉内镜检查见声带无粘连，活动正常，声带病变范围明显缩小，稍有残存；无效：声嘶无改善，喉内镜检查见声带病变范围较术前无明显缩小［2］。 1. 5统计学方法: 采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值plusmn;标准差（plusmn;S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用chi;2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以Plt;0. 05为有统计学差异。 2结果 大多数患者术后1周复查，病变组织消失，声带病变处稍充血，1个月后基本恢复正常。个别患者患侧声带充血较重，给予雾化吸入或理疗后消失，半个月后复查声带粘膜充血消失，边缘光滑。本组33例中治愈31例，有效1例，无效1例，有效率96.9%。 3讨论 声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，如大喊大叫等。成人儿童均可患病。另外，吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。 一旦声带息肉形成，发音休息、雾化吸人、超短波理疗及药物治疗多难以抑制其生长，更难以令声带息肉缩小、消失，所以声带息肉治疗应首选手术切除［3］。 纤维喉镜是一种先进的纤维光学内腔镜，细、软，操作简便、活动灵活，末端可前后弯曲，可活动范围大，视野清晰，光亮度好，小肿物、微小结节均可窥清，检查过程中患者痛苦极小。其配套显像系统是高层次的设备，对提高医疗质量是先决条件。纤维喉镜下摘除较小的喉部良性病变方便快捷，手术时间短，微创、安全性高，光导纤维和视频系统连接可清晰的动态观察手术全过程，并能够发现微小隐蔽病变等优点，且费用低、痛苦小，受到广大患者的青睐。但是如果不具备手术适应证，术前、术中、术后不注意，具备先进的设备也并非就能达到满意的效果［4］。 现做如下建议：1)术前认真做好患者的思想工作，克服