纤维性骨皮质缺损23例的X线征象分析.docVIP

精品论文 参考文献 纤维性骨皮质缺损23例的X线征象分析 冯金林（江苏省靖江市东兴卫生院放射科 江苏靖江 214533） 【摘要】目的 分析纤维性骨皮质缺损（FCD）的X线征象。方法 回顾性分析经手术病理或临床追踪证实的19例FCD的X线征象。结果 19例共24个病灶，15例单发，4例多发，其中股骨远端15个、胫骨近端5个、股骨近端2个、腓骨和尺骨各1个。病灶平均1.36plusmn;0.84cm，多为卵圆形和类圆形的低密度影，边缘清晰锐利有薄层硬化边，均无骨膜反应。8个病灶临床追踪复查无扩大。结论 X线片对具有典型征象的FCD可明确诊断，首诊不能明确诊断者必须密切结合患儿年龄、临床表现和临床追踪复查的X线变化等综合考虑。 【关键词】纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 X线 诊断 鉴别诊断 纤维性骨皮质缺损(fibrous cortical defect，FCD)是儿童常见的骨非肿瘤性、纤维性病变，好发年龄为4-8岁，多可自行消失，目前发病机制和归类仍存在争议，一般认为FCD是一种因局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵犯皮质而导致[1、2]。笔者对19例FCD的X线征象进行回顾性分析，旨在分析FCD的X线特点，提高认识。 1 临床材料 选择2005年8月至2010年10月经手术病理或临床追踪证实的FCD患者19例，男14例，女5例，年龄4-15岁，平均6.27plusmn;2.83岁；17例无临床症状，因外伤行X线检查时意外发现，仅2例有间歇性的轻微疼痛不适，运动后加重，患肢均无肿痛。3例因误诊为“骨肿瘤”经手术病理证实，7例（7个病灶）临床追踪1-4年，9例X确诊为FCD。 2 结果 2.1 FCD的病灶分布 19例共24个病灶，右侧18个（75.00%），左侧6个（25.00%）。其中15例（78.95%）为单发，4例（21.05%）为多发，其中3例为多骨多发，对称发生在股骨干骺端，1例为单骨多发，病灶位于胫骨近端的干骺部，具体位置见表1。 表1 24个FCD病灶的具体分布 2.2 FCD的X线表现 （1）位置：24个病灶中95.83%（23/24）位于干骺端骨皮质内，仅4.17%（1/24）位于骨骺边缘；（2）大小与形态：病灶最大直径为0.6-3.3cm，平均1.36plusmn;0.84cm；13个（54.17%）呈卵圆形、6个（25.00%）呈类圆形、3个（12.50%）不规则、2个（8.33%）呈泪滴样。（3）密度与结构：24个病灶均呈低密度影，未见钙化灶，1个病灶内可见粗细不均匀致密条索样分隔；（4）边缘：21个（87.50%）病灶边缘清晰锐利，其中20个病灶有薄层（约1mm）硬化边，1例未见明显的硬化边；另3个（12.50%）病灶边缘模糊或毛糙，无硬化边；（5）24个病灶周围均无骨膜反应。 2.3 病灶临床追踪观察 7例8个病灶经临床追踪复查X线片观察均无新发病灶，且8个病灶无扩大，6个病灶呈不同程度的缩小，病灶密度增高或硬化边增厚，仅2个病灶大小无改变。 3 讨论 FCD好发于20岁以下的儿童和青少年，多为4-8岁小儿，男多于女，多无无症状，因其他疾病X线检查时意外发现，且多能自愈[1]，本组仅2例因间歇性的轻微疼痛不适且运动后加重就诊。关于FCD发病机制的学说较多且仍未明确，但目前多趋向于骨膜化骨障碍学说，多为单侧发病，仅少数多发，本组19例共24个病灶，4例（21.05%）为多发，与文献报道一致[3]。 FCD病灶主要位于膝关节周围长骨的干骺端骨皮质内，其中股骨下端最多，特别是后内侧，仅极少数病灶发生于骨骺的边缘，本组15个（62.50%）病灶且多位股骨下端，其中45.83%（11/24）位于后内侧，其中95.83%（23/24）位于干骺端骨皮质内，仅4.17%（1/24）位于骨骺边缘，与文献报道相符合[4]，提示FCD的发生与韧带和肌腱附着可能有关。FCD病灶一般＜3cm，本组病灶直径为0.6-3.3cm，平均1.36plusmn;0.84cm，有文献报道FCD病灶最大可达7.0cm[2]。FCD多为卵圆形或类圆形的低密度影，边缘多清晰锐利，可见约1mm厚的薄层硬化边，仅少数病灶无硬化边或边缘模糊，也有少数因病灶内存在粗细不均匀致密条索样分隔而呈多囊状。 对于征象较典型的FCD，X线可确定诊断，但少数X线征象不典型者与干骺端结核、骨样骨瘤、非骨性纤维瘤、骨囊肿等疾病鉴别仍有一定的困难，本组3例因误诊为“骨肿瘤”而手术