纤维鼻内窥镜下鼻出血部位的定位技巧.docVIP

精品论文 参考文献 纤维鼻内窥镜下鼻出血部位的定位技巧 姜永刚　王东海通讯作者　侯庆军　罗宏伟　张刚　宋志伟 　　唐山市协和医院耳鼻咽喉科头颈外科　河北　唐山　０６３０００ 作者简介:姜永刚,男,(１９７８－),本科,主治医师,研究方向:耳鼻喉科 　　【摘要】　目的　探讨纤维鼻内窥镜下鼻出血部位的定位技巧.方法　回顾１９１例鼻出血患者在纤维鼻内镜下寻找鼻出血部位.结果　下鼻道后端穹窿顶(８０人),嗅裂(２０人),中鼻道(１４人),鼻中隔中部(９)、中鼻甲(２人)、下鼻甲(１人)、鼻咽部(１人)、蝶窦(２人)、鼻腔肿物(２人)、上颌窦后壁骨折处(１人),５９人未查到出血部位.结论　纤维鼻内窥镜检查鼻出血,诊断准确,治疗方便,效果好,总结定位技巧有重要的临床意义. 【关键词】　鼻出血;出血部位;纤维鼻内窥镜;定位技巧【中图分类号】R７６５??２３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４９９－０２　　 　　鼻出血为耳鼻咽喉科常见临床急症之一,多为局部或全身疾病引起,寻找到明确的出血部位为治疗此症的重要条件,但有时出血部位因患者鼻腔狭窄、出血猛烈、出血部位隐秘等原因不易准确定位,造成患者反复鼻出血,影响生活、工作和健康,严重者可造成失血性休克、贫血[１].统计２０１４年６月~２０１５ 年６月我科急诊治疗鼻出血患者共３４８人,其中排除黎氏区鼻出血(黎氏区出血多利用前鼻镜就能准确定位出血部位,本文为突出纤维鼻内镜下鼻出血部位的定位技巧遂去除此类患者１５７人)后剩余患者１９１人,均在鼻内镜下寻找出血点. 　　１　资料与方法１??１　资料.患者１９１人,男性１１０人,女性８１人,年龄４０－８９岁,平均６１岁. 临床表现为单侧鼻腔反复出血,部分患者经外院鼻腔填塞或微波止血后仍有出血,来我院急诊. １??２　定位方法.１??２??１　询问患者病史.⑴?? 患者首先出血的鼻腔为鼻出血侧鼻腔.有些患者行前鼻孔填塞或鼻出血猛烈时对侧鼻腔也可有血液流出,对后期诊断及治疗可能有一定干扰;⑵?? 患者鼻出血初发时常可自我感觉到鼻前部出血还是鼻后部出血,此感觉常较为准确,可大致判断患者出血部位在鼻腔的前后位置,纤维鼻镜检查时需重点观察.(３)?? 询问患者鼻出血原因及既往病史.如患者为外伤后反复鼻出血,纤维鼻内窥镜检查时应重点观察鼻窦CT提示的鼻部骨折部位,此部位常有知名血管通过;如患者有鼻腔肿物或鼻咽肿物时,纤维鼻内窥镜检查时应仔细检查肿物是否出血,但应注意不要过度刺激肿物,防止可能发生的不可预料的猛烈出血.(４)询问如患者年龄、有无高血压病史、酗酒史, 有无鼻腔、鼻窦炎症,有无血液系统疾病、肝病、肾病、口服抗凝药物,有无鼻、鼻咽肿物或有家族性遗传性出血性毛细血管扩张症等[２],对判断患者大致出血部位、纤维鼻内窥镜检查难度及是否为弥漫性出血有一定帮助. 　　１??２??２　纤维鼻内窥镜检查.(１)患者来门诊时如仍鼻出血时,可首先清理出血侧鼻腔,以１％丁卡因(含麻黄碱)麻醉、收缩鼻腔黏膜,利用纤维鼻内窥镜及吸引器寻找出血部位,在鼻出血不猛烈的情况下常可发现精确出血点;在鼻出血猛烈的情况下可遵循从前向后、从上到下的顺序寻找出血点,即黎氏区－下鼻甲前端－中鼻甲前端－中鼻道、中鼻甲后端－嗅裂－下鼻甲后部－下鼻道－鼻咽部的顺序寻找出血点.(２)患者来就诊时鼻出血如已停止,检查时先不要忙于清理鼻腔内凝血块及麻醉、收缩鼻腔黏膜,利用纤维鼻内窥镜及吸引器边清理鼻腔边寻找出血点,凝血块附着处附近应仔细寻找出血点.(３)鼻出血部位形态观察[３]:活动性鼻出血可见血液自出血点持续流出,有时呈喷射状; 静止性鼻出血点处黏膜常呈粟粒样(图１)、柱状、溃疡状(图２)改变,有时可见瀑布状血迹(图３),血迹上部为鼻出血部位,直径较粗血管出血时可见血管曲张(图４).(４)如出血部位在嗅裂或下鼻道,可换用２??７mm 耳内窥镜继续寻找,３０deg;内镜在嗅裂、中鼻道及下鼻道的出血点部位寻找中有明显优势. 　　２　结果１９１例患者中１０７人来院时鼻腔出血,８９人找到精确出血部位,１８人找到大致出血部位;８４人来院时未出血,其中２５人找到精确出血部位,５９人未查到出血部位.患者出血部位:下鼻道后端穹窿顶(８０人,６０??６％),嗅裂(２０人,１５??２％),中鼻道(１４ 人,１０??６％),鼻中隔中部(９ 人,６??８％)、中鼻甲(２ 人,１??５％)、下鼻甲(１人,０??８％)、鼻咽部(１人,０??８％)、蝶窦(２人,１??５％)、鼻腔肿物(２人,１??５％)、上颌窦后壁骨折处(１人,０??８％). 　　３　讨论寻找鼻出血出血部位要抓紧时间,否则鼻出血停止后将出现缺乏活动性鼻出血的明确指示作用、出血点黏膜恢复平整、鼻出血点周围血迹的消失等情况将很难