纳络酮辅助治疗新生儿在缺氧缺血性脑病38例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 纳络酮辅助治疗新生儿在缺氧缺血性脑病38例疗效观察 昆明市第一人民医院 儿科（650011） 摘要目的：探讨纳络酮辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。 方 法：将68例本病患儿随机分为两组，治疗组38例，在常规治疗基础上加用纳络酮0.01mg/kg次，加入10%葡萄糖注射液20ml中静滴，2小时滴完，1-2次/日；对照组30例，在常规治疗基础上加用洛贝林3mg/次，加入10%葡萄糖注射液20ml中静滴，2小时滴完，1-2次/日。结果治疗组总有效率92.1%，对照组73.3%；重复用药后惊厥发生率：治疗组例，对照组4例，占13.3%，上述指标两组比较差异均有显著性（P＜0.05）；病死率治疗组7.9%，对照组16.7%，平均住院天数：治疗组7.1plusmn;1.3天，对照组8.3plusmn;1.5天，两项指标两组比较差异无显著性（P＞0.05）。 结 论：早期使用纳洛酮起效快，重复性好，安全性高，疗效好，可替代传统的呼吸兴奋剂而作为新生儿缺氧缺血性脑病急救的辅助用药。 关 键 词：纳洛酮 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病是围产期窒息所致的脑缺氧缺血性损伤，是新生儿早期发病和死亡的重要原因。本文对68例本病患儿在常规治疗的基础上，分别加用纳洛酮、洛贝林治疗，并对二者疗效进行了对比分析，现报告如下： 资料与方法 一、对象：1996年3月至1999年9月，我科共收住新生儿缺氧缺血性脑病68例，均符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准，随机分组进行观察，治疗组38例，男20例，女18例，日龄＜24小时21例，24—74小时17例，轻度13例，中度16例，重度9例；对照组30例，男16例，女14例，日龄＜24小时17例，24—72小时13例，轻度10例，中度14例，重度6例。入时症状体征见表1，两组病情比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 表1两组病儿入院时症状体征比较 二、治疗方法：在清除呼吸道分泌物，保持气道通畅、吸氧、镇静、纠正酸中毒、输血（或血浆）、部分病例降颅压，有感染者加用抗生素等常规治疗同时，治疗组加用纳络酮（北京四环制药厂生产）0.01mg/kg次，加入10%葡萄糖注射液20ml中静滴，2小时滴完，1-2次/日；对照组加用洛贝林3mg/次，加入10%葡萄糖注射液20ml中静滴，2小时滴完，1-2次/日。用药后观察生命体征、面色、肌张力、反应、原始反射等恢复状况，各指标好转并稳定后即停药，平均用药时间1～3天[1-3]。 三、疗效判断：（1）显效：一次用药1小时内患儿面色转红，呼吸规则平稳、哭声响、心率＞100次/分、心音有力、原始反射恢复、四肢肌张力恢复正常，有自主活动，且各项指标持续24小时无改变者；（2）有效：重复用药（2次/日）24—48小时内患儿出现上述表现者；（3）无效：用药48—72小时症状体征无改善或病情恶化者[4-5]。 表2两组病例疗效统计 结 果 1、两组疗效见表2 两组总有效率比例X2=5.78，P＜0.05，差异有显著性。 2、病死率：治疗组死亡3例，占7.9%，对照组死亡5例，占16.7%。两组死亡数比较：X2=1.36，P＞0.05，无显著性差异。 3、平均住院天数：治疗组7.1plusmn;1.3天，对照组8.3plusmn;1.5天，两组相比较：u=0.60，P＞0.05，无显著性差异。 4、重复用药后惊厥发生率：治疗0，对照组4例，占13.3%，两组相比较X2=4.47，P＜0.05，有显著性差异。 5、用药期间两组均未发现其他不良反应。 讨 论 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息最常见的合并症，据文献报道窒息导致脑缺氧缺血损伤时，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放beta;-内啡肽和促肾上腺皮质激素（ACTH）。beta;-内啡肽对痛常感知、镇痛、呼吸、体温调节、食欲、睡眠与觉醒、垂体激素分泌等都有影响，同时还抑制前列腺素（PG）特别是PGE、和儿茶酚胺对心血管和微循环的作用，构成了许多应激性疾病的病理生理基础。纳洛酮是纯吗啡受体拮抗剂，它对中枢神经系统3种（mu;、K、delta;）吗啡受体均能特异性地拮抗，从而消除beta;-内啡肽对机体的许多不良影响。纳洛酮起效快，可增强脑细胞抗缺氧能力，抑制脑水肿发展，加速脑细胞修复，从而提高治愈率，减少后遗症[6-8]。