经乳晕切口处理注射隆乳并发症结合假体植入42例.docVIP

精品论文 参考文献 经乳晕切口处理注射隆乳并发症结合假体植入42例 常文彦1潘卫峰2 （1． 南京市康美美容医院南京210002；2. 广州曙光医学美容医院广州510403） 作者简介：常文彦（1962.7-），男，本科，主治医师，研究方向：乳房整形。通讯作者：潘卫峰，男，主治医师。 【摘要】目的：探讨经乳晕切口处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症结合置入乳房假体的适应症。方法：通过对接受注射者症状、体征归纳总结，分别行MRI检查，并采用手术直视下取出加残腔灌洗以及病变组织去除术等综合治疗手段，分析其术后并发症的处理方法以及同时置入假体的适应症。结果：本组42例治疗效果基本满意。MRI复查显示无明显水凝胶残留，其中26例同时置入假体，效果良好。结论：聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术手术直视下取出加残腔灌洗以及病变组织去除术是目前治疗并发症的最好方式；严格把握同时置入假体的适应症。 【关键词】聚丙烯酰胺水凝胶;并发症;隆乳术 【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0030-02 聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide Hydrogel，PAAG）曾作为一种注射用充填材料广泛应用于软组织的填充。虽然自2006年中国已停止了PAAG的临床应用，但因为其注射后出现并发症而就诊的患者仍很多[1，2]。自2008年6月至2010年1月，我们对42例曾行PAAG注射隆胸后出现并发症来就诊的患者采用乳晕切口直视下取出加残腔灌洗以及病变组织去除术等综合治疗手段，术后疗效基本满意，其中26例一期同时置入假体，效果良好。 1资料与方法 1.1临床资料：本组共42例，其中28例未哺乳，14例为哺乳后乳房萎缩，年龄23～42岁，平均年龄28.2岁。注射PAAG术后并发症出现时间为15个月至9年。大部分病人每侧乳房的注射量从100ml到200ml不等。最常见的并发症是乳房的硬块或硬结（32例），其中有28例病人感觉到疼痛，并随上肢活动加剧。其它并发症包括注射物游走（5例），乳房形态不良（12例）（图1）。大部分病例为多种并发症同时存在。 1.2手术方法：我们在术前对乳房行MRI检查，明确充填物的注射部位及层次，并在术前将乳房表面能扪及的硬结进行??记。42例均行MRI核磁共振影像学检查，其中25例部分水凝胶注射部位相对集中位于乳房后间隙，部分位于皮下，乳腺组织内、胸大肌内。另17例则分布散乱。 我们主张采用全身麻醉或硬膜外麻醉。首先切开乳晕皮肤及皮下组织后沿腺体包膜浅面向下剥离，直至腺体下极，继续向深面分离自此打开腺体后间隙，如注射层次较好，此时可以见到质地柔软如同果酱样呈淡黄色细小半透明颗粒聚集呈糊状的注射物流出。如果注射层次比较混乱，注射物与周围组织形成大小不等的包囊，囊壁包膜薄而质脆，广泛散布在组织中，难以彻底清除，如有多个腔隙，必须切断隔膜使之形成一个相通的腔隙，然后注入大量的生理盐水，一边灌洗一边吸引。如果累及腺体或肌肉，即需切开腺体或肌膜，用刮匙或者血管钳去除注射物。如果包膜较厚或组织变性粘连明显，就必须切除部分肌肉及腺体组织并送病理检查，尽量只去除最严重的部分组织，对于受侵蚀较轻的部分予以保留，以减轻对乳房的损失而最大限度的保持乳房的形状。最后再次用大量的抗生素盐水灌洗，直到冲洗液清亮为止，同时用手指探查腺体及肌肉组织，此时应该不再有结节感，乳房已较术前柔软。对于术中直视下没有明显的水凝胶残存的情况，可以考虑行硅凝胶假体置入隆乳以改正乳房形态。术后各放置引流管1根。局部加压包扎1周。术后酌情应用抗生素。 2结果 本组42例，术后疼痛明显缓解，硬结好转，炎症控制，无明显乳房变形。术后均获得随访。随访3～18个月，平均随访时间8.6个月。42例中有2例仍然有少许硬结残留，40例无不适症状，查体无特殊不适，26例 同期乳房假体置入的求美者对术后乳房外形均满意（图2）。 3讨论 目前关于PAAG注射隆胸后出现的众多并发症已经在临床上广泛重视[3]，如何在减少创伤的前提下更彻底的取出注射填充物，如何改善取出术后不良的乳房外形已经成为现阶段整形外科医生面临的一项重要工作。我们应用直视下乳晕切口处理PAAG注射隆乳的并发症并结合具体情况行同期假体置入取得了较好的临床效果。结合本组病例资料及我们的经验阐述如下，以供同道们商摧。 PAAG注射隆乳的并发症主要包括以下几个方面：①硬块或硬结。②疼痛。③游走性包块。④乳房形态不良。对于何种情况下需要取出注射隆胸填充物，我们认为当患者出现前面提到的各种并发症以