经口气管插管患者两种胃管置入方法效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 经口气管插管患者两种胃管置入方法效果比较 王 椿(福建中医药大学附属人民医院重症医学科 福建福州 350004) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0241-01 【摘要】 目的 探讨常规胃管留置方法与改进法对气管插管患者胃管一次性置入成功率的影响。方法 将60例气管插管患者胃管留置按照单双床号分为观察组30例和对照组30例。对照组采用常规胃管留置方法，观察组采用改进法。比较两组患者胃管留置一次性成功率。结果 观察组胃管留置一次性成功率为93.33％，明显高于对照组的73.33％(Plt;0.05)。结论 改进胃管留置方法后能够显著提高气管插管患者胃管留置一次性成功率。 【关键词】气管插管 胃管 置管方法 气管插管是急危重病人的急救措施之一，而危重症病人在行气管插管后常需留置胃管予鼻饲药物、胃肠减压或进行营养支持[1]。2010年10月～2012年月10月，我科对60例气管插管患者的胃管留置采用不同方法，比较一次置管成功率。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组共有气管插管需留置胃管的患者60例，男性38例，女性22例，年龄16～87岁，平均41.5岁。患者的入选条件：咽喉部、食管无并发症，无颅底骨折，部分患者伴有意识障碍，需留置胃管鼻饲。将患者随机分成两组，单床号留置胃管者为观察组，共30例，双床号留置胃管者为对照组，共30例。两组患者使用的胃管均为16号硅胶胃管，操作前将胃管放至冰箱内冰冻5min以上，于操作前取出。两组性别、年龄、病情方面无显著性差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 置管前准备 插管前先吸净患者气道及口腔内分泌物，对清醒的患者做好解释工作，取得其配合。 1.2.2 置管方法 ①对照组：为患者按常规方法置胃管：一名护士润滑胃管，左手持纱布托住胃管，右手持胃管前段，按胃管弯曲弧度沿患者一侧鼻孔缓缓插至其咽喉部(14—16cm)，由另一名护士协助将患者头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，缓缓插入预定长度，确认胃管在胃内后固定[1]。②观察组：采用改进方法置胃管法。患者取去枕平卧位，头部轻微后仰，保持头、颈、躯干在同一水平线上。护士为胃管润滑需插入的长度后，左手将胃管向上托起，右手持胃管，使胃管的弯曲弧的凹面向上、弓背朝向患者舌面，以利胃管头端方向直指患者食管口，胃管前端紧贴患者鼻腔上壁轻柔地插入，沿咽后壁滑行徐徐插进食管至预定长度[2] 。 1.3 统计学方法 比较两组留置胃管一次性成功率，对所得数据进行x2检验。 2 结果 两组留置胃管一次性成功率观察组(93.33%)高于对照组(73.33%)，比较差异有统计学意Plt;0.05。 3 讨论 胃管留置在危重病病人抢救治疗过程中意义重大。及时、成功留置胃管是危重病抢救成功与否的重要影响因素之一，甚至是决定部分重症病人预后的关键因素。常规留置胃管的过程中，由于患者体位的改变，使护士的插管动作出现暂停，同时，随着患者体位的变换，使胃管在咽喉部移动，增加了胃管对咽喉部的刺激作用，容易引起患者恶心、呕吐等，并且，气管导管移动刺激患者气管黏膜，会引起刺激性呛咳等，增加了插管的难度，容易导致插管失败。改进胃管留置法后，患者在插管过程中无体位变换，使插管动作一次完成，缩短了插管时间，同时减少了胃管及导管移动产生的刺激，减轻了患者的刺激反应，从而提高了插管的成功率。 根据局部解剖特点，气管软管环在后方缺如，由软组织充填，是气管环中动度最大处，而食管系肌性结构，紧邻气管后方，故气管导管对气管内壁的推压作用主要集中在相对薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，间接压迫食管壁，造成食管管腔狭小。常规方法留置胃管时，胃管插至患者咽喉部，将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，气管导管可能会紧贴咽喉部及会厌处的后壁，使插管困难；另外，由于患者头部前屈力的作用，气管导管前端相对后移压迫气管后壁，使该部位食管受挤压更严重，则食管管腔更狭窄，胃管置入时阻力较大，容易在此处打折。而改进法在插管过程中患者去枕平卧，头部轻微后仰，可相对拉直咽喉部通道，使胃管前端沿轴线下降，减轻对咽壁的刺激，并且在头部后仰时，气管导管处于相对绷直状态，可使气管及气管导管相对前移，使咽喉部、食管间隙相对扩大，利于胃管置入。 常规法留置胃管时，胃管弯曲弧度向下，前端直指喉部，插管时易误入气管。而改进法插管时胃管的凹面向上，