经外周静脉穿刺置入中心静脉导管相关性血流感染的原因分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管相关性血流感染的原因分析与对策 何雪琴 　　（四川省第四人民医院 四川 成都 610000） 　　【摘要】 目的：探讨PICC导管相关性血流感染发生的原因及采取适当的防控措施的效果。方法：对2例PICC导管相关性血流感染患者进行分析。 结论：对PICC导管相关性血流感染进行原因分析并采取相应防控措施是非常必要的。 　　【关键词】中心静脉导管；血流感染；原因分析；对策 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0255-02 　　经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），是将PICC导管经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入，使导管尖端到达上腔静脉的中下1/3交界处，随着医疗技术的发展，血管介入性导管技术广泛应用于临床,为病人进行输液、营养支持等等，但与之相关的并发症也随之而来，最常见的就是导管相关性血流感染（CRBSI），是医院感染病中主要的感染类型[1],其发病率高，是临床上比较棘手的问题，一旦发生不仅会延长患者住院时间、增加住院治疗费用，还会显著增加患者病死率；同时也增加了医护人员治疗难度和压力、加大了工作量、且有可能引发医疗纠纷[2]。 　　我院ICU至2014年开展PICC以来至今爆发CRBSI2例，现将相关原因分析及采取措施报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2例患者均为男性，平均年龄83岁，均采用美国BD公司5FPICC导管，平均留置时间为42天。 　　1.2 临床症状 　　2例患者均出现寒战、高热症状，予以拔出PICC导管，导管尖端培养和外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病菌，故证实为导管相关性血流感染。 　　2.原因分析 　　ICU病人均为危重症患者，存在意识障碍，故不考虑病员及家属方面因素；具体分析如下： 　　2.1日常维护不规范 　　2.1.1皮肤消毒不彻底，导管穿刺部位局部的病原微生物经导管与皮肤间隙入侵，并定植于导管尖端致感染。 　　2.1.2皮肤消毒面积不够，敷贴面积大于皮肤消毒范围。 　　2.1.3当敷料浸湿、脱落或污染时，未及时更换。 　　2.1.4输液接头消毒时力度不够，未将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除。 　　2.1.5输液接头内有血液残留、完整性受损或取下接头后未及时更换。 　　2.2 未严格执行无菌技术操作规程 　　2.2.1操作过程中未严格执行手卫生，导致交叉感染。 　　2.2.2药液袋瓶口、输液接头消毒不彻底，消毒液作用时间不够。 　　2.2.3冲封管方法不当，导管中残留血液，易致细菌繁殖导致感染。 　　2.2.3新进护士未进行规范化培训，未有效追踪流程执行情况。 　　3.控制措施 　　3.1 维护时选用合适的消毒剂，消毒方法及作用时间。可选用碘酒、酒精、络合碘、洗必泰，消毒时不可有盲区，消毒后应充分干燥，作用时间越长，消毒效果越彻底，抗菌效力越强。 　　3.2 正确选择敷料覆盖穿刺点，透明敷贴便于观察，更换周期为5～7天；纱布推荐用于有渗液、出血，汗渍较多时使用，48h更换，若有浸湿、污染时及时更换。 　　3.3 导管接头摩擦消毒至少15s，至少7天更换1次，有血渍或污染时随时更换。 　　3.4 置管和维护过程中的注意事项。做好手卫生外，置管时实行最高级别防护，患者全身铺无菌单，维护时，消毒后不可再触碰皮肤。 　　3.5 输液过程中严格执行无菌技术操作规程。更换液体时，使用前必须消毒加药口，连接接头时应摩擦消毒至少15S。 　　3.6 掌握导管维护三步曲A-C-L标准。A（Assess）：导管机能的评估，以判断导管功能是否良好；C（Clean）：正确的冲管，即脉冲式冲管方法；L（Lock）正确的封管技术，即正压封管。脉冲式冲管有利于把附着于导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 　　3.7 评估与及早拔管。 每日评估留置导管的必要性，观察穿刺部位有无出现硬结、条索状物等静脉炎现象；穿刺点周围有无红、肿、热、痛等感染症状；如怀疑导管感染应及时行导管培养及血培养；每天测量上臂臂围并记录，做好患者的健康宣教工作，鼓励患者出现异常时及时通知医务人员。 　　3.8 感染控制的教育培训和PICC规范化维护现场督导至关重要。CRBSI的预防和控制应当首先重视医护人员的教育与培训[3],对象应包括参与置管操作和护理的相关医护人员，内容包括置管指征、流程、导管选择、维护及感染防控等方面，并随时评估其知识掌握和标准执行情况，可有效降低感染发生率。 　　4.结果 　　通过上述综合预防措施，今年1～8月无PICC导管相关性血流感染发生。 　　5.讨论 　　PICC导管使用寿命与后期维护