经外科术后并发颅内感染55 例观察.docVIP

精品论文 参考文献 经外科术后并发颅内感染55 例观察 赵正华 广西,崇左市天等县人民医院532800 摘要：目的探讨开颅术后并发颅内感染病原菌种类,总结治疗体会。方法回顾性分析我科2009 年1 月~2013 年2 月共55 例颅脑手术术后颅内感染病例及治 疗过程。结果本组病例55 例，经过药物或者手术治疗，其中治愈51 例，死亡2 例，放弃治疗2例。其中46 例随访半年均未见复发。结论颅内感染是颅脑术后严 重并发症之一,一旦发生,极难控制,死亡率高.。选择敏感抗生素，早期、足量抗生素等治疗，能取得良好疗效。 关键词：颅内感染抗生素药物敏感性鞘内注射 颅内感染是颅脑术后严重并发症之一,一旦发生,极难控制,严重 影响患者预后。其中发生颅脑术后颅内感染55例,在给予静脉应用敏感 抗生素,鞘内注射抗生素等方法治疗后,取得了较好的疗效,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者,男32 例,女23 例。年龄15~73岁,平均 39 岁。其中高血压脑出血15 例,脑挫伤并发颅内血肿40 例。开颅手 术42 例,脑室外引流加血肿腔引流术13 例。属于开放性颅脑损伤21 例。术后引流管留置时间2~5 d 5 例, 5 d 以上50 例。所有患者均有反 复发热表现,多数病人在术后3-4 天体温突然升高或者逐渐升高，体 温波动在38. 5~40. 5℃,伴头痛加重，颈项强直或者呕吐等表现，部分 患者神经系统阳性体征加重，出现偏瘫，失语等表现。本组病例感染 诊断标准为:①临床上有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等高颅 压及颅内刺激症状和体征;②脑脊液检验白细胞计数gt;10times;106/L,以多 核细胞为主,糖lt;2. 25 mmol/L、氯化物lt;120 mmol/L、蛋白gt;0. 45 g/L;③ 血中WBCgt;10times;109/L,中性比高。若脑脊液细菌培养阳性并排除标本 污染等原因可直接确诊[1]。本组17 例培养阳性,阳性率30.9%(17/55), 其中葡萄球菌8 例、肠球菌 3例、鲍氏不动杆菌2 例，大肠埃希菌2 例，链球菌感染2 例。药敏结果大多葡萄球菌除对万古霉素，亚胺培 南等药物耐药率较低外,其余常用抗菌药物的耐药率均较高，革兰阴性 杆菌中鲍氏不动杆菌除对亚胺培南和舒巴坦外余均大于40%的耐药率 1.2 治疗方法在感染早期或者细菌培养及药敏试验尚未得到 结果时,以及对细菌培养阴性患者,依据临床经验及患者感染症状和严 重程度，使用大剂量广谱抗生素如头孢他啶并联合易通过血脑屏障的 抗生素如氯霉素\青霉素等。周良辅[2]报道一组清洁开颅手术后颅内 感染的病例，细菌学阳性率仅为15.6%，故提示临床症状和脑脊液常 规检查较明显为颅内感染者，细菌学检查仍有大部分为阴性。所以应 争取多次细菌培养了解颅内感染细菌种类和药敏情况。对严重感染患 者或者无颅内引流管者定期行腰穿放出感染脑脊液。在感染较难控制 或者患者有肝肾功能方面较明显异常者，我们使用万古霉素10mg 或 者头孢他定10mg+生理盐水10ml 鞘内注射。抗感染治疗待脑脊液培 养及药敏结果报告后,根据药敏调整用药, 部分联合应用万古霉素或 者亚胺培南西司他丁钠。直至脑脊液外观、常规、生化正常后至少 3-5 天才能停药。营养支持治疗十分重要，保证足够的热卡和蛋白供 给十分重要，必须纠正患者的贫血和低蛋白状态。保证电解质和血糖 的稳定，至少隔天复查相关指标，如有异常须及时纠正。所以病人早 期留置胃管并逐渐给与高营养流质饮食，既能提供机体的能量，又能 保护胃肠道功能。 2 结果 本组感染的发生率约2.5%，与文献资料开颅术后颅内感染的发 生率2% ~18%[5]的结果相仿，55 例感染患者中, 51 例感染均得到控 制而最终治愈,体温恢___________复正常,颈项强直缓解,脑脊液检查白细胞、糖定 量、蛋白连续3 次正常,脑脊液细菌培养阴性。放弃治疗2 例,死亡2 例。有报道，开颅术后颅内感染病死率为27.4%-39.2%，重症者高达 57%[3]。本组病例治愈率达92%，死亡率3.6%，治疗效果较好。 2 讨论 神经外科手术后感染因素很多,开颅术后颅内感染的发生率2% ~18%[5]。我们体会常见因素的有:1、手术无菌操作观念不强，开颅手 术创面大,手术暴露时间长,破坏血脑屏障以及破坏脑膜的保护作用。 2、术后置管引流，尤其是长时间置管。有研究显示术后引流可使感 染危险增加8. 4倍[5]。3、肺部或血液来源， 4、伤口感染或脑脊液 漏