经尿道RevoLix2微米激光前列腺增生汽化切除术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道RevoLix2微米激光前列腺增生汽化切除术的护理体会 陶菲 (福建武警总队医院泌尿外科 350000) 【摘要】回顾性分析614例经尿道采用RevoLix 2微米激光手术系统治疗前列腺增生症（BPH）的护理经验，包括对患者进行术前、术后护理和出院指导，认为精心的护理对提高治愈率、缩短住院时间、减少并发症等具有重要的作用。 【关键词】前列腺增生 激光手术 护理 BPH是中老年常见的疾病，主要症状是尿频、尿急、排尿困难，并随着病情发展而加重。手术为目前治疗该病的主要方法。传统的开放手术创伤大、并发症多、恢复慢。随着科研的发展，传统的开放手术已逐渐被创伤小、出血少等优点的微创手术取代。而采用2微米激光前列腺增生汽化切除术是目前最新的微创手术之一。我科于2009年1月至2011年10月先后为614例BPH患者成功实施此类手术,并于术前术后认真进行了护理配合,不断总结护理经验,效果显著,现将护理体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组614例，年龄48～93岁。均有尿频和进行性排尿困难等症状，其中肉眼血尿48例、尿潴留并留置导尿184例、膀胱造瘘32例、膀胱结石60例、轻中度肾积水53例，合并高血压358例、糖尿病162例、房早41例、冠心病86例、室早22例、完全性右束支传导阻滞9例、脑溢血后遗症一侧肢体偏瘫4例、伴脑梗死后遗症一侧肢体偏瘫1例，经TURP后复发30例。患者均常规做B超、尿流率测定以确定前列腺大小、梗阻原因和梗阻程度，并查前列腺特异性抗原(PSA)，如PSA升高者或直肠指诊可疑结节者可先行在直肠B超引导下行前列腺穿刺活检以排除前列腺癌。 1.2手术方法 连续硬膜外麻醉，膀胱截石位，采用RevoLix 2微米激光手术系统，经尿道行BPH汽化切除术，用等渗盐水连续冲洗。术毕放置20-22F三腔气囊导尿管引流，尿管气囊用0.9％NaCl溶液20-40ml填充，然后将尿管接上0.9％NaCl溶液冲洗[1]。 1.3结果 本组手术均切除成功。术后膀胱冲洗通畅，膀胱冲洗1-3d，留置尿管2-7d,术后平均住院7-10d。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 BPH患者一般病程长年龄大，常因排尿困难而感到痛苦、焦虑,希望尽快治愈,但对即将进行的手术又产生恐惧不安，精神压力大等诸多心理变化，同时此类手术是一项较新的技术,在全省甚至全国此类手术相关报道较少。不少患者对2微米激光治疗技术缺乏了解,担心术中发生意外、术后恢复不理想等。因此,护士于术前评估患者的心理状态,多方面关心了解患者的心理活动,有针对性地对患者进行心理护理[2]。用通俗易懂的语言耐心说明手术的必要性与重要性,讲解手术的特点与安全性,通过与传统手术的比较让患者更好地了解该手术的优点。同时可介绍让已做过该类手术且目前还在院的术后患者与预手术患者进行沟通与交流,加深患者对手术的了解，护士应认真听取患者及家属提出的问题，详细解答。本组病例通过护患沟通，消除顾虑，均能积极配合治疗及护理。 2.1.2相关知识宣教 为预防肺部感染及肺不张的发生，术前应指导患者进行有效咳嗽、深呼吸锻炼。为预防便秘，应指导合理膳食。为了锻炼肛门括约肌功能，预防术后尿失禁的发生，术前还应指导患者做提肛肌训练，即收缩与放松肛门，每次均10s，可连续15-30min，每天3-4次，坚持2-3天，并告知术后仍应坚持训练，次数根据病情而定[3]。对有吸烟饮酒史的患者术前应戒烟酒。因术后长时间的卧床，还应指导患者床上大小便。 2.1.3术前准备 术前1 d常规备皮,禁食12h,禁水6～8h、灌肠,术前晚保证充足的睡眠。合并高血压、糖尿病者要定时监测血压、血糖,给予药物治疗,如血压、血糖控制不佳者可请专科会诊调整用药等治疗方案，待其稳定后才可手术，提高手术安全性。 3 术后护理 3.1　严密监测生命体征　术后去枕平卧6小时，给予保暖，遵医嘱给予持续低流量吸氧,持续心电监护。监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、意识的变化。密切观察患者的病情变化，一旦出现异常马上报告医生，做到及时有效处理。 3.2 心理护理　耐心解答病人及家属的疑问，应勤于巡视病房,给予病人心理安慰。 3.3 导尿管护理 3.3.1 术后患者均放置三腔气囊导尿管并持续膀胱冲洗，应妥善固定，防止受压、扭曲、滑脱等，保持管道通畅。加强无菌操作, 每天更换尿袋1次，引流袋的放置应低于膀胱水平位，及时倾倒尿液，用碘伏棉球消毒尿道口