经尿道前列腺切除术后并发症的预防.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺切除术后并发症的预防 冯林斌 孙秀明 王瑞峰 冯树林（山西长治壶关县人民医院 047300） 【中图分类号】R697+.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0187-02 【摘要】 目的 评价不同手术方式治疗前列腺增生的临床效果。方法 对我院自1996年至2009年经尿道前列腺切除后并发症进行回顾。结论 经尿道前列腺切除术与开放性手术比较其有痛苦小、恢复快、适应症宽等优点，但也常遇到一些术后并发症。 【关键词】 前列腺 并发症 预防 一、临床资料 我们于1996年至2009年经尿道前列腺切除30例，年龄50—70岁，均因不同程度的排尿障碍，其中4例急性尿潴留入院。12例合并有陈旧性心肌梗死、动脉硬化性心脏病、右束传导阻滞等心脏疾患；5例有慢性支气管炎、肺气肿和不同程度的肺功能障碍;1例曾有过脑血管病史;2例合并糖尿病。入院诊断均为前列腺增生症。 全组病人均采有F24-olympus, 电切镜，均为硬膜外麻醉，生理盐水冲洗，术中出血者6例，输血量200—400毫升，切除腺体重量10—45克，平均21.6克。 全组发生术后并发症9例，其中术中早期出血2例、继发性出血2例、尿道狭窄1例、暂时性尿失禁3例、膀胱颈硬化症1例、未发现永久性尿失禁。 二、讨论 （一） 出血 1、术后早期出血 多发生在术后6小时内，本组发生2例，占2.2%，均为气囊压迫失败所致，其中1例因前列腺中叶明显增生突入膀胱，电切过程中致膀胱三角区损伤，1例因膀胱颈切除过多，牵引尿管后水囊滑入前列腺窝内，膀胱颈出血，此2例均经开放性手术止血。关于早期出血的预防，仍需强调熟悉解剖关系和熟练操作技术的重要性，具体措施有：1）防止超前列腺切割，特别是以中叶增生为主者，应在膀胱呈半充盈状态膀胱三角区与突出的前列腺间形成一间隙时切割。 耻骨上引流的方法，应适当控制引流速度使膀胱充盈后切割，防止膀胱三角区损伤。2）膀胱颈切除不宜过多，一般认为以显露环形纤维为准，对两侧叶增生过大者，不应将被前列腺压迫上移的膀胱颈一并切除，防止压迫水囊滑入前列腺窝内。3）术后完善止血，特别是冲洗??胱内组织碎块后，对明显动脉性出血应再次电凝。4）应用高质量的带囊尿管，防止水囊充盈后偏移，牵引后膀胱颈受力不均而导致止血失败。 2、继发性出血 一般发生在术后1—4周，本组发生2例，占2.2%，分别发生于术后第14天和20天，均经重新插入带囊尿管牵引压迫后治愈。一般认为继发性出血的原因与活动过多、排便困难和前列腺窝感染有关。我们体会与切割电流过大和不确实的电凝止血明显有关，所为不确实电凝止血是指滥用电凝，热效应不是作用于血管断端而是在出血点周围形成一较大的灼伤焦痂，脱痂时导致出血。另外，术后应避免大便干结，常规给以缓泻剂。 （二） 尿道狭窄 为尿道灼伤所致，一般认为与尿道外口狭小和使用电流强度过大有关，本组发生1例占1.1%。 预防措施 1）应适当选择电流强度，以腺体组织较顺利切割为宜。本1例发生于调低电流强度之前。2)及时清除切割环上粘附的组织块，防止形成电流短路。3)镜鞘外涂以足够的滑润油，在镜鞘与尿道粘膜间形成一隔热层，可减少尿道粘膜的受热。4）以沙布捆扎带囊尿管牵引力不宜过大，有利于尿道内分泌物排出和防止影响尿道血运。 （三）膀胱颈硬化症，本组发生1例，因排尿因难行膀胱颈电切术后治愈。预防措施1）切割电流不宜过大。2）膀胱颈切除不宜过深，电凝不宜过多，防止深层组织灼伤后瘢痕挛缩。 （四）尿失禁 本组发生3例，占3.3%均在术后两月内恢复，未发现永久性尿失禁者。一般认为导致尿失禁的原因是外括约肌的损伤所致 ，术中应始终注意精阜标志并保留精阜及其周围的粘膜，防止切除平面过低、过深。在前列腺段尿道中有一层较薄的管状平滑肌，在前列腺尖以下和尿道相接, 此肌肉完全损伤可导致永久性尿失禁。在精阜周围滥用电凝也是导致深层组织损伤和尿失禁的主要因素。 参 考 文 献 [1]吴德诚.经尿道电切前列腺的常见并发症及处理原则.中华泌尿外科杂志1986：7（2）78—80. [2]张铭得. 经尿道电切前列腺增生症的心得. 中华泌尿外科杂志1986：7（1）44—47.