经尿道前列腺汽化切除术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺汽化切除术的护理 王琴 　　（上海新华医院崇明分院泌尿外科 202150） 　　【关键词】前列腺增生 汽化切除 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0239-01 　　前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病。随着社会的老龄化,BPH的发病率不断增加。保守治疗效果不佳，手术为主要治疗方法。传统术式对老年的心血管系统影响大，受时间制约，容易发生电切综合征(TURS)，且开放性手术对患者造成的创伤及痛苦较大，术后并发症多。近年来，随着腔内泌尿外科的发展，通过不断的临床实践证明，经尿道前列腺等离子电汽化切除术(PK-TURVP)完全不同于传统的经尿道切除术(TUR)，具有适应症广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著的优点。我院自2009至2012年之间成功治疗BPH疾病178例。现将护理体会介绍如下: 　　1、临床资料 　　本组178例, 年龄56～92岁，70岁以上者112例，术前均有 尿频，尿急，尿线细，夜尿增多，合并有尿潴留86例，血尿者49例，膀胱结石92例，有糖尿病57例，高血压46例，心脏病23例。术前均行B超检查、尿流率测定，及心肺功能测定及常规检查。术后住院时间4～7 天，控制排尿时间最短4 天，平均 10天。 　　2、护理措施 　　2.1 术前护理: 　　2.1.1 心理护理 心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节、控制有积极意义[1]。前列腺增生症为老年性疾病，病程相对较长，老年人适应能力差，容易产生烦躁、焦急、抑郁的情绪，针对老年人这些特点，除针对病因对症治疗外，还对他们仔细、耐心、细致地讲解手术目的、意义和必要性，安慰、关心患者。使患者树立乐观的态度，积极配合治疗，就会收到良好的效果。有条件时请同类病人用自身说法解除疑虑心理，使其尽早接受治疗，解除痛苦。 　　2.1.2 术前准备 术前常规各项辅助检查，熟悉各种临床检查的意义，发现问题必须及时报告。指导病人术前2周开始戒烟，忌饮酒。老年人注意保暖，避免感冒，长期卧床病人注意翻身，鼓励咳嗽咳痰，防止呼吸道感染。术前在床上练习大小便。 　　2.1术前护理 　　2.2术后护理 　　2.2.1 按照全麻护理常规，术后去枕平卧6小时，术后10h绝对卧床休息，手术次日可在床上适当活动。可伸腿，翻身半卧位，防止栓塞的发生。前列腺血管丰富，应密切观察生命体征的变化，并作好观察记录，及时与医生联系。 　　2.2.2 疼痛的护理 因术后有导尿管的牵拉以及前列腺切除后出现的程度不等的膀胱痉挛性疼痛，可遵医嘱给与镇痛泵的使用，并做好心理安慰，分散注意力等护理工作。 　　2.2.3 预防感染的护理 严格遵照无菌操作的原则，每天做好各项基础护理，生活护理，妥善固定尿管，保持引流通畅，预防尿路感染的发生，常规应用抗生素，尿道口每天使用粘膜用的复合碘消毒2次。术后应尽早鼓励患者咳嗽，教会患者有效的咳嗽方法，若痰液粘稠不易咳出，可轻拍背部，或遵医嘱于雾化吸入。 　　2.2.4 膀胱冲洗的护理 护士应认真仔细的观察膀胱冲洗情况，根据引出液中血量多少，及时调节冲洗速度，防止凝血块阻塞引流管口，如果血块堵塞引流管，可消毒膀胱引流管口，自引流管滴入冲洗液，经尿管引出。如仍不能解除阻塞，可用50ml注射器加压冲洗，保持引流通畅。注意膀胱冲洗液的压力、速度，一般选用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗可防止电切综合征的发生。温度在20～30℃，温度过高可加重出血，温度过低易引起膀胱痉挛。观察引流液的色、量，根据引流液颜色调节冲洗时间、速度，常规行膀胱冲洗每分钟40～60滴，持续24h，待引流液颜色转清后，可停止膀胱冲洗，继续观察尿液的色、质、量。 　　2.2.5 饮食护理 术后禁食6小时后可食少量流质，第二天可给与半流质逐渐过渡至普食，每天鼓励多饮水，保证尿量在2000—2500ML，指导患者多吃维生素和纤维素多的食物，少吃刺激性食物，对有习惯性便秘者，可给缓泻剂，必要时可低压灌肠。 　　2.2.6 术后预防出血的护理 前列腺术后出血主要是腺窝创面出血。前列腺摘除术后腺窝创面主要靠术中缝扎及气囊压迫止血。术后密切观察尿液的色、质、量，如出血加重，立即通知医生做相应处理。同时嘱病人绝对卧床休息，避免活动。为防止术后继发出血，要保持大便通畅，如出现排便困难，切忌用力屏气排便，一般病人可口服麻仁丸，避免排便时用力过度。 　　2.2.7 其他护理 　　（1）严格掌握输液速度，因大多数老年病人且多患高血压、心血管疾病，防止发生肺水肿和心力衰竭，嘱咐病人多饮水，可以起到内冲洗的作用。 　　（2）前列腺切