经尿道膀胱肿瘤电切术围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道膀胱肿瘤电切术围手术期的护理体会 谢　君（湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科　湖北　武汉　４３００３０） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．７ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２３２－０１【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术的护理要点及护理体会。方法：对３７例经尿道膀胱肿瘤电切术病人的围手术期护理，进行分析总结。结果：本组３７例患者都能顺利的完成手术，手术效果满意，机体的损伤小、患者痛苦减少，住院周期缩短，恢复快。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗膀胱肿瘤的首选方法，其安全性高，术前术后护理的完善对手术的成功与否起到很重要的作用。 　　【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术；护理　　膀胱癌为全身较为常见的肿瘤之一，也是泌尿系统常见的肿瘤群［１］，在男性泌尿系统肿瘤中发病率最高，常见于５０～７０岁的人，男女比例为２．７：１。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有小于１５％的病例出现了远处转移。我科对于２０１２年３月—２０１２年１２月３７名病人进行膀胱肿瘤电切术治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下。１．资料和方法１．１临床资料本组３７例患者，男２７例、女１０例，年龄５２—８０岁，平均年龄为６６岁。全部是单发膀胱内肿瘤，肿瘤的直径为０．２～４．０ｃｍ，基本上是１．０～２．０ｃｍ，均有反复发作性无痛性血尿，伴尿频、尿急、尿痛，所有病人在术前都进行尿常规、Ｂ超、膀胱镜检、尿脱落细胞学、ＣＴ及ＭＲＩ检查确诊。３７例患者中有合并９例糖尿病、１２例高血压、８例冠心病，患者均在连硬外麻醉下完成手术。１．２辅助检查１．２．１实验室检查　尿常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检查是一种简单易行且又无创伤的检查方法，对膀胱肿瘤的诊断具有重要的意义。１．２．２影像学检查　在膀胱充盈和膀胱粘膜壁充分伸展的情况下可以看到肿瘤的位置、大小等。ＣＴ、ＭＲＩ除了可以观察到肿瘤的大小、位置外，还可以观察到肿瘤与膀胱壁的关系。１．２．３膀胱镜检查　是诊断膀胱肿瘤最直接、重要的方法，可以直接看到肿瘤的生长部位、大小、数目、有无蒂、位置等。１．３手术方法在连硬外膜麻醉下，患者取截石位，冲洗液使用０．９％的氯化钠，采用英国“Ｇｙｒｕｓ”等离子电切系统，手术的操作在电视影像的系统下进行，电切功率为１３０Ｗ，电凝功率为８０Ｗ，观察膀胱内的肿瘤生长的位置、大小、形态、浸润程度、有无蒂及和输尿管口的关系，了解膀胱内有无结石，男性前列腺有无增生等情况，2室内的肿瘤不能电切，须要用其他手术方法治疗，再由远到近依次施行瘤体及瘤蒂的切除，切除范围要达到肿瘤周围１～２ｃｍ的正常黏膜，切除深度要达到肌层，要彻底的止血，防止术中出血。用冲洗器将组织碎块和血块冲出体外［２］。手术后常规需留置三腔尿管，持续膀胱冲洗。２．术前护理２．１详细询问病史及相关因素，完善各项检查。耐心细致的指导患者做好术前检查，找出诱发肿瘤的原因，发病时间的初步判断，患者出现肉眼血尿的时间，排尿时有无疼痛，排尿时形态有无改变。询问患者的病史有利于术前术后的病情观察及恢复。２．２了解患者的身体状况　了解患者身体基础条件，术前有无服用阿司匹林类药物，了解患者有无其他疾病。对高血压患者进行血压监测并鼓励手术晨服用降压药，对糖尿病患者监测空腹及餐后两小时血糖，坚持降血糖治疗。２．３饮食护理　术前鼓励病人进食高热量、高蛋白易消化的食物，以增加机体的免疫力和对手术的耐受力。２．４术前准备　术前协助病人备皮，洗澡，做好个人卫生，嘱患者禁食禁饮，术前晚甘油灌肠，交代患者术前取下假牙和眼镜等物品，正确穿着手术衣，告知家属手术等待区域并准备好术后常规护理用品。２．５提高良好的睡眠环境　术前良好的睡眠是保证手术顺利进行和术后康复及减少术后并发症的关键［３］．因此需要给患者提供安静、整洁的环境。２．６心理护理　一般的发病患者为中老年，手术耐受性较差，担心手术效果，从而考虑的比较多。医护人员应对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪，耐心解释手术的必要性、优越性，详细告诉手术所采取的方式，手术的并发症及术后的效果，并耐心细致的回答患者提问，取得患者信任，让患者积极配合手术。３．术后护理３．１__________密切观察生命体征　术后返回病房应去枕平卧，头偏向一侧，以免发生窒息。膀胱肿瘤患者一般为中老年人，容易并发心肺和脑血管疾病，机体的反应较迟钝，术后要严密监测基础生命体征，给予心电监测及氧气吸入。３．２引流管的护理　术后患者返回病房留置三腔二囊管接持续膀胱冲洗装置，应贴好引流管标识，保持膀胱冲洗通畅。观察引流液的颜色、量、性质、引流管是否通畅。 如果冲洗液的量大于引流液的的量或者引流液的颜色突然加深应该及时处理，并根据冲洗的颜色调节冲速度，冲洗液的颜色深则加快冲洗速度，冲洗液的颜色浅