经皮内镜下胃造瘘术在高位食管癌的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 经皮内镜下胃造瘘术在高位食管癌的临床分析 骆永文 何波 李腾庆 刘春霞 （广东省农垦中心医院消化内科 广东湛江 524002） 【摘要】 目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous endoscopic gastrostomyPEG）在高位食管癌，需要肠内营养支持患者中的运用研究。方法：选择15 例高位食管癌的患者做经皮内镜下胃造瘘术。结果：15 例P E G 术成功，均无严重并发症，仅2 例出现造瘘口局部皮肤轻度炎症。结论：PE G 术安全、有效、可行，很多方面优于鼻胃管，有效改善病人的营养状况，防止肺部感染，提高了生活质量。 【关键词】经皮内镜下胃造瘘 高位食管癌 肠内营养 【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0073-02 P E G 术目前已成为长期肠内营养首选的治疗途径，高位食管癌患者常有食管癌性梗阻或咽部不适等症状，而发生营养摄入不足，虽然鼻胃营养管放置一定时间进行肠内营养对于患者是可行的，但长期使用鼻胃管进行肠内营养支持，易发生鼻咽部溃疡、肺部感染及患者严重不适等。相比之下，PEG 术的开展具有操作简单、安全、并发症少的特点。 1 临床资料及方法 1.1 一般资料 15 例患者均为住院患者，男性9 例，女性6 例， 年龄为50—78 岁，平均60 岁，均为高位食管癌因长期胃管鼻饲，且出现过鼻咽部溃疡、食管返流引发吸入性肺炎及患者严重不适等住院患者。 1.2 术前准备 术前均行心电图检查，凝血功能检查，常规心电监护，建立静脉通道，患者禁食6—8 小时，术前口腔清洁。 1.3 器械 OLMPUS 电子胃镜，美国Cook 公司生产的24 型蘑菇头式胃造瘘管，胃镜活检钳。 1.4 PEG 禁忌症：凝血功能障碍、腹膜炎、大量腹水、既往胃大部切除术，腹壁肥胖影响穿刺及幽门或肠梗阻的患者，手术前需注意的进镜时清除患者咽喉部残留食物、痰液、假牙，必须吸尽胃内液，避免出现误吸。 1.5 手术方法 患者取左侧卧位躺下，然后进行胃镜检查，然后再行仰卧位，在此过程中要做好监护措施，给予吸氧和心电监护等防护手段，在操作过程中要保证患者的气道通常，防止窒息的发生，并且在胃镜进入胃部以后进行气体注入以保持其充分的扩张，于腹壁寻找透亮区，并用手指轻触此点，内镜下看到相应的明确胃前壁运动及压迹即定位为穿刺部位。常规消毒腹壁皮肤，铺孔巾，2% 利多卡因以穿刺点局部麻醉及腹膜。皮肤做0.5CM 的小切口，将胃造瘘穿刺针垂直刺入充气的胃腔内，胃镜下观察到穿刺针后，自外套管送入导丝，同时经胃镜活检管道插入活检钳，夹牢导丝后随胃镜一并退出口腔。将导丝与造瘘管套牢，然后将腹壁外的导丝连同穿刺针外套管一同向外缓慢拉出，造瘘管即经口入胃，直至其尖端拉出腹壁外并感觉明显阻力。再次进镜观察造瘘管的内固定弹片于胃前壁紧贴后，消毒伤口，用塑料压片固定造瘘管，使压片与腹壁保持轻度紧张状态。 1.6 术后并发症：胃肠道出血、结肠皮瘘及瘘口周围感染、导管移位、导管阻塞、肠麻痹、造瘘口旁渗漏脱出和血肿等。造瘘口感染或渗漏是PEG 术最常见的并发症。 1.7 统计学处理 所有数据均采用SPSS10.0 统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数plusmn; 标准差表示计数资料采用X2 检验。 2 结果 本组技术操作成功率100%（15/15）,15 例高位食管癌患者经皮胃造瘘术均获成功，平均操作时间15—25min，2 例造瘘管口局部皮肤红肿， 轻度炎症，经调整固定装置的松紧，每日盐水清洗换药并治愈，无出血、穿孔、气腹、腹膜炎、瘘口扩大等发生较严重的并发症。术后停止静脉营养或拔除鼻饲管，所有患者造瘘管置入后营养状况得到恢复，水电解质紊乱，负氮平衡被纠正，因吸入性肺炎导致的肺部感染得到控制，食道返流消失。15 例患者中13 例25—40 天于放化疗后恢复正常吞咽、进食功能，拔除胃造瘘管，7—10 天后造瘘口愈合出院，2 例患者带管出院, 追访患者置管时间lt;75 天，其中1 例死亡，1 例在外院拔管，置管时间25-75d，平均31.5d。对置管时间gt;40d 的3 例患者进行术前及术后的体重和血浆白蛋白水平进行了随访检测，发现术后40 天平均体重增加3.3plusmn;1.1kg，血浆白蛋白平均增加1.3plusmn;0.3g/L，平均达3.2g/L。 表1 胃癌近端胃大部切除术患者两种消化道重建方式手术情况比较分析 3 讨论 皮内镜下胃造瘘术是上个世