经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效观察 游建强1 任广军(通讯作者)2 于承海2 王国宾2 　　（山东滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院 山东滨州 256655） 　　（山东滨州市人民医院 山东滨州 256610） 　　【摘要】目的 探讨单侧经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体骨折临床疗效。 方法 采用单侧PVP治疗椎体骨质疏松性椎体骨折24例（32椎体）， 通过X线片及CT观察骨水泥在椎体内的分布情况， 分析术前及术后疼痛程度, 手术时间 ，并发症等情况。结果 全部病例随访6-24月, 手术时间每个节段平均(23plusmn;6)min, 注射骨水泥量平均为(3.2plusmn;0.6)ml, 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS） 术前7.8plusmn;1.2，术后3.2plusmn;1.0 （plt; 0.001）。 术后CT及X线片见骨水泥在椎体内双侧均匀分布，3节椎体发生椎间盘外漏 ，2节椎管内渗漏, 未出现临床症状。结论 单侧椎体成形术，痛疼缓解率高, 减少了一次操作，节省医药费用， 缩短了手术时间，减少了X线对患者及医生的辐射量。 　　【关键词】 单侧椎体成形术， 骨质疏松性椎体骨折 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0140-02 　　经皮穿刺椎体成行术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术， 对于骨质疏松性椎体骨折，椎体原发性、转移性肿瘤有良好的治疗作用。经典的手术是经双侧椎弓根穿刺入路， 近年来，单侧PVP备受重视，它避免二次穿刺，节省时间，减少病人和医生的X线辐射，但对操作技术提出了更高的要求，自2009年来，作者采用单侧PVP,取得了良好疗效，现报告如下，以便为临床工作提供参考。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　自2009年3月至2013年3月，作者采用单侧椎体成行术，治疗椎体骨质疏松性椎体骨折24例（32椎体），男9例，女15例；年龄62～81岁，平均70.6岁, 骨质疏松性椎体骨折24例， 其中胸7椎体1节，胸11椎体4节，胸12椎体10节，腰1椎体12节，腰2椎体3节，腰4椎体2节。 　　1.2 方法 　　患者在放射科或手术室C形臂X光透视机下完成。①体位：据病人术前体位耐受时间情况，采用侧卧位。②定位：在透视机下显示椎弓根，单侧椎弓根穿刺，整个过程直接在X光机下完成。③穿刺：常规皮肤消毒并覆盖无菌巾，局部浸润麻醉穿刺点直达骨膜。一般先用细钢针为导针，边进针边观察及时调整方向与深度，成功后顺此导针穿入骨水泥套管达椎体中前1/3平面止，正位上针尖达中线或接近中线（如图1）。④造影：对椎体损坏严重者可用泛影葡胺或优维显行椎体造影以观察造影剂回流或外漏情况。 ⑤骨水泥的注射： 注射时应在X线机监控下操作，观察骨水泥分布情况，密切观察患者生命体征。 ⑥术后处理：卧床休息24小时。 　　图1 　　 　　单侧PVP术中穿刺针位置及骨水泥在椎体内的扩散情况 　　2 .结果 　　所有病例手术顺利， 手术手术时间每个节段平均(23plusmn;6)min, 术中注射骨水泥量平均为3.2plusmn;0.6)ml, 骨水泥分布良好,术后CT见骨水泥在椎体内双侧均匀分布，3节椎体发生椎间盘外漏 ，2节椎体椎管内渗漏, 未出现临床症状。随访6～24个月， 3个月后1例背痛加剧，检查发现为其他椎体骨折所致。疼痛强度采用疼痛视觉模拟评分法（visual Analogue Scale , VAS）， VAS 术前7.8plusmn;1.2，术后24小时3.2plusmn;1.0， 有显著性差异（ t=23.32, plt; 0.001）。 　　3. 讨论 　　3.1 单侧PVP的临床应用价值 　　PVP是1984年法国学者法国Deramond and Galibert [1]首次对颈2椎体血管瘤患者采用经皮穿刺的方法成功注射骨水泥，完成了经皮椎体成形术，取得了意想不到的镇痛效果，并防止了椎体塌陷。随后这一技术推广到骨质疏松性椎体骨折及椎体转移瘤的治疗中。1999年此技术引入中国， 取得良好疗效。经典的手术是经双侧椎弓根穿刺入路，能使骨水泥分布均匀，但手术时间长，X线辐射多。在X线机透视下经椎弓根进入椎体两侧，需要用2套穿刺工具，两次穿刺，虽然穿刺相对容易，但增加了创伤及经济负担，而且患者俯卧时间较长，多数老年人合并心肺疾患，有时不能