经T管窦道胆道镜下钬激光治疗肝胆管残余结石1例报道.docVIP

精品论文 参考文献 经T管窦道胆道镜下钬激光治疗肝胆管残余结石1例报道 韩金山 宁城县医院 ( 内蒙古宁城024200) ［中图分类号］R657.4［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2012)2-117-01 肝内胆管结石的治疗目前仍是临床上很棘手的难题之一，特别是肝内胆管多发结石，尤其位于3级胆管以上的结石更难处理，通常术中很难一次取净。有的病人术后很短时间内再发结石，或细小胆管内的结石向下移动，造成胆管梗阻，引起临床症状，给病人精神和肉体上造成极大的痛苦，也增加了不必要的经济负担。近日，我院开展了一例经T管窦道胆道镜联合钬激光治疗肝胆管残余结石，取得了良好的临床效果，值得临床推荐应用。 1临床资料： 患者，女性，55岁。一年前在某省级医院行胆囊切除、胆道探查取石T管引流术，术后一年再次发生胆总管结石。出现发热、黄染，再次手术行胆道探查取石T管引流术。术中应用胆道镜取石，取净左右肝管内结石。术后4周做胆道造影和超声检查，发现左右肝胆管仍有残余结石。  2治疗方法： 拔出T管后，在窦道口周围行局部麻醉，用胆道镜探查发现2到3级胆管仍有结石，结石嵌顿、套石网无法伸入胆管撑开取石，便将钬激光光纤从胆道镜工作孔放入，超出胆道镜末端1cm，抵达结石中心部位后发射激光，将结石击碎后用水冲出。如此反复操作，取出3级胆管内结石。术后重新置T管引流。 3效果： 术后3周行胆道造影和超声检查未发现阳性结石，拔出T管，病人临床治愈。 4讨论： 4.1据报道肝内胆管结石术后残石率10.9%［１］：尽管术中胆道造影和术中胆道镜应用这比例有所下降，但胆道残石仍是胆道外科的难题之一，胆道残石传统的方法是手术治疗，胆道镜技术开辟了胆道残石的新途径。然而，大于1.0cm以及嵌顿结石胆道镜取石难以成功，胆道镜应用受到限制，多需先行碎石。目前临床上的碎石技术包括超声、液电、等离子及机械碎石的应用均有局限性［2］、胆道镜下钬激光碎石为胆道结石的治疗提供了新的选择，更适合于基层医院开展。 4.2钬激光的原理：钬激光波长2.1um、脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收大量的能量，减少对周围组织的损伤。同时钬激光对人体的穿透度仅为0.4mm.。因此在碎石时对周围组织的损伤最小，安全性极高。 4.3钬激光的特点： 4.3.1穿透度浅，碎石过程无电流产生，释放能量极少。 4.3.2钬激光为高能脉冲固体激光，发射时间为0.25ms，远小于组织的热传导时间，穿透度小于0.5mm。 4.3.3软光纤传输，柔软的细光纤可通过内窥镜操作孔直抵结石部位，创伤小、痛苦小。 4.3.4具有切割、汽化、电凝功能，如胆道壁有出血可电凝止血。 4.4应用时注意点： 4.4.1必须胆道镜下探明结石。 4.4.2 光纤尖端抵达结石中心位置，光纤头超出胆道镜1至1.5cm。 4.4.3点射3至8次后，如结石未碎休息几秒后再点射。 4.4.4对于2至3级胆管结石，填满结石紧密嵌顿时，将光纤通过胆道镜工作孔放入胆管内，避免置于胆管和结石之间。 4.4.5术中注意胆道出血和击穿胆管。 4.4.6操作时间不宜过长通常1至2小时，术中冲洗液进入十二指肠量不宜超过1000ml至1500ml，以???出现腹痛、腹胀影响操作。 4.4.7术后常规应用抗生素预防感染。 参考文献 ［１］吴金术 吕品 蒋波等；肝内胆管结石276例治疗经验（J）肝胆胰外科杂志2009、2001 :18-20 ［2］张景明 冯秋实；纤维胆道镜治疗肝内残余结石的临床应用（J）中国内镜杂志2001 7:59-60