经皮可扩张椎体支柱块置入术相关并发症分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 经皮可扩张椎体支柱块置入术相关并发症分析及护理对策 常州市第一人民医院 213000 【摘要】目的：探讨经皮可扩张椎体支柱块置入术治疗老年胸腰椎压缩骨折的相关并发症及护理对策。方法：选取我院2012年 5月～2014年6月采用经皮可扩张椎体支柱块置入术治疗的老年胸腰椎压缩骨折患者18例作为研究对象，回顾性分析其相关并发症及护理对策，并进行总结性报道。结果：18例患者术后均恢复良好，术后疼痛显著缓解，VAS 评分及 ODI 评分均较术前明显降低。术后椎体高度平均恢复至正常椎体高度的（89.6plusmn;6.5）%，术后 Cobb 角明显变小。至末次随访，骨折愈合良好，无复位丢失和支柱块移位。结论：通过对椎体支柱块治疗老年胸腰椎压缩骨折新技术的学习，了解整个手术过程，通过采取相应的措施可以有效的降低并发症的发生率，加强术中术后的护理，严密观察患者是手术成功的重要保证。 【关键词】椎体支柱块；并发症；护理对策 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-137-02 椎体骨质疏松压缩骨折日渐成为影响老年人健康的一大因素[1-2]，中国60-69岁老年女性骨质疏松的发病率高达50%-70%，老年男性为30%[3]。传统的保守治疗及开放性手术治疗椎体骨质疏松压缩骨折存在较多问题[4]。近年来，脊柱微创手术技术已逐渐应用于临床，并取得了较好的临床治疗效果。Pillar简称“支柱块”，是一种新的脊柱植入物，质轻，强度佳且不易变形，其特殊的结构设计使得支柱块置入椎体内撑开后达到椎体内内固定的目的，使得椎体骨折获得稳定，与球囊扩张椎体成形术广泛用于治疗老年胸腰椎压缩骨折[5]。与 PKP相比，支柱块不会出现球囊填充不实的情况，也避免了骨水泥渗漏、肺栓塞等严重并发症。我科自2012年5月—2014年6月采用经皮可扩张椎体支柱块置入术治疗老年胸腰椎压缩骨折，可有效恢复椎体力学性能，减少椎体高度再丢失、后凸畸形重现等并发症，具有手术时间短、出血少、恢复快、更符合生物学固定等优点，取得较为满意的效果。作为一种新技术的开展，探讨其相关并发症及护理对策。现总结如下： 1临床资料与方法 1.1临床资料 2012年5月—2014年6月老年胸腰椎压缩骨折共18例，男10例，女8例，年龄 56～77(62.7 plusmn;8.3)岁, 骨折部位:T113例，T126例，L15例，L22例，L32例，骨折 AO 分型均为 A1型。 1.2手术材料 椎体支柱块，呈圆形，分 8、9、10、11 号( 直径分别为8、9、10、11 mm，长度为26 mm)，由台湾全合生医科技股份有限公司生产。同种骨粉由山西奥瑞生物材料有限公司提供。 1.3手术方法 全身麻醉。患者俯卧位，X 线透视定位伤椎双侧椎弓根体表投影并标记，常规消毒铺单。在标记外侧 5 mm 处作约 1. 5 cm 长纵切口，透视下穿刺针于椎弓根外缘中点处穿刺，根据术前影像片测量角度进针，至椎体后缘前 5 mm，取出穿刺针针芯，插入导针至椎体前缘后 5 mm，退出穿刺针，沿导针插入椎弓根锥度扩张器，逐级扩张通道，达椎体前缘后方 5 mm 处，双侧通道前部通过植骨漏斗植入同种异体骨粉，将合适型号支柱块沿导针置入伤椎。X 线透视见支柱块位置满意后，旋转把手向前推进螺栓，撑开2片金属体，透视见支柱块扩张、骨折复位满意，椎弓根处植入同种异体骨粉，冲洗后缝合切口患者均行双侧支柱块植入，共植入支柱块26枚。 1.4 术后处理 手术结束后四小时内应保持平卧位，继续观察生命体征的变化，双下肢的活动感觉功能。术后当天在床上深呼吸训练、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝活动以增强脊柱活动能力；术后三天可佩带腰围保护或使用助步器辅助行走；术后給予预防性抗感染治疗1-2天；继续使用抗骨质疏松药物治疗。 1.5 结果 18例患者顺利完成手术，术后疼痛显著缓解，VAS 评分及 ODI 评分均较术前明显降低。术后椎体高度平均恢复至正常椎体高度的（89.6plusmn;6.5）%，术后 Cobb 角明显变小。至末次随访，骨折愈合良好，无复位丢失和支柱块移位。未出现切口感染、疼痛加重、神经根和脊髓损伤等其他并发症。 2手术相关并发症及其预防 2.1 局部疼痛 手术部位的组织牵拉可引起局部炎症反应，护理人员应经常观察手术切口周围有无红肿热痛的症状。如局部有炎症反应，应及时汇报床位医师予处理。 2.2 发热 术后体温一般不超过38.5℃，发热患者給予物理降温或药物治疗，如行降温措施后30