经皮微创治疗腰椎间盘突出症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 经皮微创治疗腰椎间盘突出症的临床分析 崔新会（郑州市第七人民医院 河南郑州 450000） 　　【摘要】目的 分析经皮微创术对于腰椎间盘突出症的临床治疗效果。方法 对腰部皮肤进行消毒，利用6ml浓度为1.5%的利多卡因实施局部麻醉，采用髓核钳将髓核夹碎，确认髓核被夹碎后，送入切吸器抽吸破碎的髓核。结果 优51例，良21例，可3例，差1例，优良率为98.68%。结论 皮微创术具有安全性高、创伤性小以及临床疗效显著的特点，在对腰椎间盘突出症患者进行治疗时可推广应用。 　　【关键词】腰椎间盘突出症 经皮微创 临床 　　【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0119-01 　　腰椎间盘突出症是一种临床常见的骨科疾病，在对该病进行治疗时可以采用保守疗法、手术疗法。保守治疗的特点是无明显创伤，但存在起效慢的缺点；常规手术治疗起效快，但有可能造成较大的创伤[1]。对此，可以考虑采用损伤相对较小的微创疗法对患者进行治疗，以提高患者对于治疗的依从性及改善临床治疗效果。本文分析了经皮微创治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2011年8月至2012年12月我院骨科收治的76例作为观察对象，男49例，女27例；年龄在35岁至89岁之间，平均（57.1plusmn;2.8）岁。所有患者均经影像学检查、查体及询问病史确诊为腰椎间盘突出症，病程在9个月至18年之间，平均（8.3plusmn;2.4）年；在CT检查中发现76例病变情况如下：7例为L3-4突出，42例为L4-5突出，20例为L5~S1突出，其余7例为L5~S1合并L4-5突出。 　　1.2方法 　　采用经皮微创术进行治疗之前先将腰部CT片准备好，术前肌注安定，并调整好患者的体位；术中保持俯卧位，将软枕垫于下腹部，以便于利用X光机检查病变间隙。明确腰部病变间隙后利用龙胆紫标记病变部位，以便确定手术进针点。 完成以上准备工作后，对腰部皮肤进行消毒，利用6ml浓度为1.5%的利多卡因实施局部麻醉，并在进针点刺入穿刺导针，当导针到达纤维环当中的髓核时，可停止进针，并利用X光机观察进针位置是否符合要求。确认准确进针后，沿进针处做一手术切口，并同时在纤维环当中旋入7级套管。如将所有套管旋入之后，手术部位无深重感，则可将其中的6级套管拔出，仅保留一级套管即可。在保留下的套管中置入环锯，以对纤维环进行切割；当减压孔形成后，利用髓核钳将髓核夹碎，确认髓核被夹碎后，送入切吸器抽吸破碎的髓核。髓核的初始抽吸速度为300次/s，在术中根据抽吸情况对切割抽吸角度、方向、深度及速度等进行调整，实时监测切吸量。如发现切碎的髓核被完全吸出，则及时将切吸器退出，并拔出套管及包扎手术切口。 　　1.3疗效判定标准 　　为了准确评估经皮微创术对于腰椎间盘突出症的临床治疗效果，本研究分别在术后30d、半年及1年进行了随访，并采用了如下疗效判定标准：如治疗后腰椎间盘部位的疼痛感消失，运动功能恢复正常，则为优；如疼痛感轻微、时有时无，腰椎间盘的部分功能得以恢复，则为良；如疼痛感得到一定程度的缓解，并未消失，腰椎间盘不具备正常功能，则为可；如治疗后神经根仍然受到压迫，疼痛感无明显缓解或加剧，需要再次实施手术治疗后才能改善临床症状，则为差。 　　2 结果 　　采用经皮微创术对患者进行治疗后发现76例中的51例临床体征及疼痛症状完全消失，且可以正常工作。另有21例在阴雨天气或劳累状态时腰部偶发酸胀感，在其他状态下则无明显的临床症状。此外，有3例患者经常感到腰部疼痛，但术后疼痛感明显轻于术前；1例因术后椎管内的髓核仍处于游离状态，临床症状无显著性改善，术后疼痛感较为强烈。通过上述分析可知经皮微创术对于腰椎间盘突出症的治疗效果如下：优51例，良21例，可3例，差1例，优良率为98.68%。 　　3 讨论 　　骨科疾病会对患者的工作与生活造成严重影响，在常见的骨科疾病中腰椎间盘突出症的发病率较高。该病主要由纤维环遭到破坏、突出的髓核压迫周围神经、马尾神经遭到刺激及腰椎间盘出现变性现象所引起，临床表现包括腰痛及放射痛等；临床分型主要包括Schmorl结节型、脱垂游离型、突出型以及膨胀型[2]。在对患者进行治疗时可以采用手术疗法及非手术疗法。非手术疗法仅适用于椎管无明显狭窄改变者，临床症状较轻且无需进行特殊治疗便能自行恢复正常者，病程较短或初次发作者；如患者的临床症状相对严重或病程较长，则应用非手术疗法难以获得理想的治疗效果。本研究采用了经皮微创术对76例患者进行治疗，优51例，良21例，可