经皮微创胸腔穿刺置管闭式引流的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮微创胸腔穿刺置管闭式引流的护理体会 杨红艳（祥云县人民医院呼吸内科 672100） 【摘要】目的 通过对胸腔穿刺术的改进及改进后引流管的护理来提高胸腔积液的治疗效果。方法　用单腔中心静脉导管行胸腔穿刺并置管进行积液引流。 结果　通过置管进行间断引流，最后胸腔积液基本被排出。结论　经皮微创胸腔穿刺置管闭式引流术具有创伤小、患者耐受性好、基本无痛苦、能进行持续引流、引流效果确切等优点，值得临床运用及推广。 【关键词】微创 胸腔积液 置管 闭式引流 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0224-02 胸腔积液是临床常见的症状之一，尤其在呼吸内科好多疾病都会引起胸腔积液，如肺部的各类恶性肿瘤、结核性胸膜炎、不明原因的发热等。胸腔穿刺引流就成了明确诊断与治疗胸腔积液简单、有效而实用的常规方法。对胸腔穿刺术及所用材料的改进就显得非常有必要和有价值。我科从2011年1月至12月用单腔中心静脉导管代替常规胸腔引流管进行胸腔积液的引流及标本留取取得较好的效果。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 从2011年1月—12月的中等量及以上胸腔积液患者20例，男14例，女6例，年龄30-80岁，平均年龄67岁。 1.2 物品准备 一次性单腔中心静脉导管包1个，三通接头1个，一次性输液器过滤接头1个（需用无菌针头将过滤膜捣毁），一次性加长型引流袋1个（需用无菌剪刀剪去白色接头），9 x 6 cm的3L透明敷贴1-2个，5ml一次性注射器2具，必要时加备10ml的1具，100ml生理盐水1瓶，5ml利多卡因1支，治疗盘1个。 1.3 方法 术前行胸部体检，肺部CT扫描，彩超定位标记。患者坐于靠背椅上，双手抱住椅背，可垫一软枕，嘱其均匀呼吸。0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，铺无菌巾，稀释后的利多卡因逐层麻醉，准备穿刺时嘱患者屏住呼吸，术者用穿刺针从标记好的穿刺点进针，感觉到突破感（或落空感）后可再进针少许，连接注射器进行抽吸，抽出积液后将导丝退出，必要时进行扩皮，然后置入中心静脉导管，置入刻度视患者胸壁组织厚薄、穿刺点的高低等情况确定，一般为8-15cm，再次抽吸抽到积液表示穿刺成功，必要时可于此时留取胸水标本送检，观察胸水的颜色、性质、透明度等。确定导管位置后，取下注射器，连接三通接头、输液器过滤接头、加长型引流袋。连接妥当后进行固定。由于中心静脉导管细而柔软，为防止滑脱，固定时可将皮肤近端部分适当弯曲，可绕为S形或C形，以穿刺点为中心将透明敷贴平贴下去，驱尽膜下空气，必要时可沿导管方向再贴1个，再用抗过敏胶布或输液贴无膜部分沿透明贴下缘再次固定导管，其中透明贴下缘的1条可以蝶形交叉方式固定，另1条贴于此条上面，其余的顺贴下去，需留出适当长度以便患者活动。将引流袋固定妥当并处于引流状态，第一次放液不超过1000ml，适时夹管。 2 护理 2.1 心理护理 2.1.1 术前多与患者及家属沟通，了解他们的心理动态，知晓患者呼吸困难的情况，向其讲解经皮微创胸腔穿刺的目的、方法、优点、配合要点，鼓励其说出心中顾虑，最大程度的减轻患者的紧张、恐惧心理。 2.1.2 术中鼓励患者，讲解做好配合的好处并适时指导。 2.1.3 置管完成后及时询问患者感受，告知患者及家属配合护理人员做好引流装置管理的一些方法，如任何时候引流管不得高于胸腔穿刺点，翻身或活动时可握住引流管一起移动；自觉胸痛、呼吸困难、出汗较多或发现敷贴松动时及时告诉医护人员。 2.2 导管护理 保持管道的密闭、无菌、固定与通畅是中心静脉导管引流成功的关键，是护理的核心所在[1]。 2.2.1 加强巡视，密切观察患者反应，呼吸困难、缺氧症状改善情况，耐心倾听患者主诉。严格床头交接班，查看置管刻度是否移位；透明贴下穿刺点皮肤是否红肿、有渗液，膜下是否有气泡和松动；各个接头是否松动，整套装置是否处于密闭状态；引流液的颜色、性状、量及是否有絮状物，挤捏管道是否通畅；引流袋摆放位置是否恰当等情况。如发现异常须及时处理。 2.2.2 如引流不畅或发现过滤器有絮状物时，可用20ml及以上注射器抽少量生理盐水从三通管的患者端进行回抽，必要时可注入适量生理盐水进行冲管。如患者端通畅需转向处理过滤器端，可直接用生理盐水冲管，堵塞严重时需重新更换过滤器和引流袋。整个过程需严格执行无菌操