经皮微创气管切开在神经外科中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 经皮微创气管切开在神经外科中的应用 代福存1 魏启明1 李洪朋2 　　（1山东省莱芜市中医医院神经外科 271100；2山东省日照市中医医院神经外科 276800） 　　【摘要】目的：探究与分析经皮微创气管切开在神经外科中的应用。方法：选取我院自2011年11月至2013年11月收治的60例需行气管切开的患者，采取随机数字表法被分为对照组与试验组，每组各30例。结果：试验组较对照组相比，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，并发症明显减少且颈部瘢痕大小明显缩短，Plt;0.05，具有统计学意义。结论：采用经皮气管切开术应用于神经外科中的临床效果较为突出，所需时间较少，出血量较少，安全性较高，且操作较为简便，具有突出的临床应用价值，值得推广。 　　【关键词】经皮气管切开术 传统气管切开术 神经外科 　　【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0124-02 　　神经外科作为临床上一类应用较为广泛的科室，而气管切开作为一项抢救急危重患者的重要手段，可通过减少呼吸道生理死腔，降低呼吸道阻力，从而建立一条可靠的人工气道，已广泛应用于神经外科危重患者中[1]。现为了提高临床治愈效果与安全性，将经皮气管切开术与传统的气管切开术的临床效果进行对比，本次试验的研究结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院神经外科自2011年11月至2013年11月收治的60例需行气管切开的患者，全部患者均符合气管切开指征[2]。其中男39例，女21例，年龄在17至76岁之间，平均年龄为（45.4plusmn;2.8）岁，疾病分类:21重症颅脑损伤，13例神经外科术后（包括3例颅内肿瘤、4例高血压脑出血及2例脑脓肿），15例脑梗塞，11例自发性蛛网膜下腔出血。采取随机数字表法被分为对照组与试验组，每组各30例。两组患者在性别、年龄及疾病类型等方面无明显差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2手术方法 　　对照组给予传统气管切开术，试验组给予经皮气管切开术，并在手术过程中观察两组患者的各项生理指标，并于试验组患者的床边准备普通气管切开包，一旦经皮气管切开术实施失败，而迅速改行正规的气管切开术。 　　1.3观察指标 　　观察与对比两组患者经不同手术切开方式后的手术时间、术中出血量、并发症（切口感染、气管狭窄、窒息等）及颈部疤痕大小。 　　1.4统计学指标 　　采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用chi;2检验，计量资料采取t检验，以均数plusmn;标准差(x -plusmn;s)的形式对数据进行表示，以 P＜0.05代表有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者各项手术指标比较情况 　　试验组较对照组相比，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，并发症明显减少且颈部瘢痕大小明显缩短，Plt;0.05，具有统计学意义。见表1。 　　表1 两组患者各项手术指标比较情况(x-plusmn;s) 　　3 讨论 　　气管切开术应用于神经外科中常为辅助呼吸与给氧提供较为突出的应用价值，以往临床工作中常采用传统切开术作为主要方式，虽具有一定的临床效果，但因其切口较长，创伤较大，常导致术中出血量过多，同时伴有各种并发症，为手术治疗带来了一定的危险性。而经皮微创气管切开术仅于患者颈前行1.0cm左右的横切口，手术时间较短，且创伤较少，术中出血量较少，安全性较高，更具有实用价值[3]。但值得注意的是，在使用经皮微创气管切开术时需注意的事项包括以下几点：①在为神经外科重症患者行手术之前，将患者口腔内分泌物清除干净后再行气管插管，以保证气道及管道的通畅，有利于气体及痰液的排除，避免气道出现阻塞。②在使用软组织扩张器进入气管后，应注意送入方式，避免气道受到损伤。③保证术中动作轻柔，注意逐步操作，避免导致患者出现气道不适。④对于不符合气管切开术的患者严禁进行操作，以便对患者的生命安全造成威胁。⑤此种方法的唯一缺点即是无法进行直视操作，因此需配合纤维支气管镜检监测及超神定位进行检测，以减少术中危险的出现。本次研究结果显示的，试验组较对照组相比，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，并发症明显减少且颈部瘢痕大小明显缩短，与何忠志[4]于2002年的研究结果相符。综上所述，采用经皮气管切开术应用于神经外科中的临床效果较为突出，安全性较高，且操作较为简便，具有突出的临床应用价值，值得广泛推广于临床实践中。 　　参考文献 　　[1]陈奇翰，余秋根.经皮微创气管切开术在重型颅脑外伤中的临床应用[J].浙江创伤外科，2009，11