经皮椎体后凸成形术治疗中老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体后凸成形术治疗中老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 益阳市第四人民医院　湖南益阳　413000 【摘 要】目的，探讨经皮椎体后凸成形术（PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法 2013年3月—2015年2月采用PKP治疗椎体骨质疏松性压缩骨折21列，其中男8列，女12列，年龄55—85岁，平均71岁，其中单椎骨折19列，双椎体骨折2列，共23个椎体。分布范围T10-L5，每个椎体注入骨水泥3—5ml，平均4ml，检测术前术后椎体高度，Cobb角和视觉模拟评分（VAS），评价治疗效果， 结果 术后随访6—15个月，平均11个月，患者胸腰背部疼痛明显缓解或消失。术前患者VAS（8.7plusmn;1.2）分，椎体前缘高度丢失（11.0plusmn;3.2）mm，椎体中部高度丢失（8.6plusmn;1.1）mm，Cobb角为（29.8plusmn;4.5）度，术后分别（2.6plusmn;0.7）分，（5.5plusmn;0.8）mm，（3.3plusmn;1.0）mm，（16.7plusmn;3.4）deg;，（Plt;0.01），1列骨水泥椎间隙渗漏未出现疼痛不适。结论 PKP可重建骨折椎体高度，增加椎体刚度和稳定性，有效缓解胸腰背部庝痛，是治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。 【关键词】脊柱骨折 骨质疏松 经皮椎体后凸成形术 骨质疏松性骨折是老年骨质疏松症患者的最严重并发症，椎体压缩骨折是最常见的骨折类型。胸腰椎骨折后背部疼痛严重影响老年患者生活质量。非手术治疗卧床时间长，并发症多，甚至危及患者生命；开放手术因骨质疏松有内固定松动的风险，经皮椎体后凸成形术（PKP）是在经皮椎体成形术基础上发展而来，具有微创，安全，可有效恢复椎体高度，缓解疼痛明显及并发症少等优点[1]，受到越来越多医师和患者的青睐。2013年3月—2015年2月我们采用PKP治疗椎体骨质疏松性压缩骨折21列，临床疗效满意。现报告如下： 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 本组男8列，女12列，年龄55—85岁，平均71岁。致伤原因：摔伤15列，扭伤3列，其余3列无明确原因，受伤至手术时间1d—2周，平均1周，临床表现为胸腰背部疼痛，无疼痛平面以下肢体感觉，运动障碍，患者均经X线片，CT，MRI检查确诊，排除椎体爆裂骨折及陈旧性骨折，病椎分布范围T10—L5，其中单椎骨折19列，双椎体骨折2列，共23个椎体。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备：入院常规化验，X线片，心电图检查，胸腰椎MRI检查明确责任椎，责任椎CT检查了解椎体后操作缘是否破裂，俯卧位训练，术前心理评估及心理疏导。 1.2.2 器械准备：椎体成形工具包 骨水泥 C形臂X线机，骨锤，碘造影剂。 1.2.3 操作方法 均采用利多卡因浸润麻醉，单侧椎弓根入路。术中患者取俯卧位，腹部悬空。C形臂X线机透视下克氏针辅助定位。标准前后位椎弓根穿刺入点：牛眼征外侧0.5cm处，麻醉起效后尖刀点破皮肤约5mm创口，经皮椎弓根穿刺。穿刺针过椎弓根前主要调整矢状位角度，穿刺针过椎弓根后加大外展角度。穿刺针过椎弓根，其尖端超过椎体后缘约3—4mm停止穿刺，取出内芯，建立工作通道。经工作通道将骨锥钻入距椎体前壁约2—3mm后拔出骨锥，探查椎体前壁是否穿破。经工作通道导入球囊至椎体前1\4处，然后进行球囊扩张。透视见椎体复位良好，停止加压，取出球囊，调配骨水泥至拔丝期时，分次注入椎体，透视见椎体内骨水泥填充满意或向周边有渗漏时，停止注射。本组患者每个椎体注入骨水泥3—5ml，平均4ml，术后患者平卧24 小时，24小时后支具保护下下床行走，术后常规抗骨质疏松治疗。 1.2.4 观察指标 记录本组患者骨水泥注入量，术前胸腰椎侧位X线片测量伤椎前缘，中线高度和伤椎Cobb角，术后侧位X线片测量伤椎前缘，中线高度和伤椎Cobb角。采用视觉模拟评分（VAS）评定胸腰背部术前及术后12小时疼痛情况。 1.3 统计学分析，应用SPSS12.0统计软件，数据Xplusmn;S表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果：术后随访6——12个月，平均8个月，患者胸腰背部疼痛均明显缓解或消失，无拖尾现象。术后患者VAS，椎体前缘高度丢失，椎体中部高度丢失及Cobb角较术前明显改善。见表1。典型病例见图1——4 注：VAS为视觉模拟评分