经皮气管切开在ICU中的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 经皮气管切开在ICU中的护理研究 曹金凤 倪娟娟（通讯作者） 陈 超 程晓霞 　　（南京医科大学附属江宁医院门诊-重症医学科 江苏 南京 211100） 　　【摘 要】目的：通过对ICU 60例经皮气管切开患者的围手术期护理方法进行总结，提高护理水平。方法：分析2012年1月—2014年10月60例经皮气管切开患者的围手术期护理，包括充分的术前准备；术中密切配合，加强生命体征监测，及时正确处理术中问题；术后妥善固定气管套管，加强气道管理和感染控制等，进行讨论、总结。结果：经皮气管切开的60例患者，采用围手术期系统护理，无气胸、气管食管瘘等并发症发生。9例患者因多器官衰竭及原发疾病并发症死亡，其余51例病情稳定后转回病房。结论：ICU经皮气管切开患者，通过围手术期护理，能有效减少气管切开术后的并发症，缩短住院时间，减少患者痛苦，提高患者的生活质量，减轻护士的工作量。 　　【关键词】经皮气管切开；ICU；围手术期护理 　　【中图分类号】R655.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0314-02 　　气管切开术是解除上呼吸道梗阻、呼吸功能失常及下呼吸道分泌物滞留所致的呼吸困难的一种常见手术[1]，作为常用的急救方法被广泛应用。传统的气管切开术因创伤大、并发症发生率高等原因已逐渐被经皮气管切开术（PDT）所取代。临床研究发现，约有35%的 PDT术后可出现多种并发症，危及生命，因此对PDT患者进行规范系统的护理可有效减少其术后并发症的几率[2]。我科自2012年1月—2014年10月间对60例患者采用经皮气管切开术，经护理，无严重并发症发生，效果满意。 　　1 临床资料 　　2012年1月—2014年10月，选择ICU经皮气管切开患者60例。年龄18岁～85岁，平均年龄（58.46plusmn;4.3）岁。其中男38例，女22例。脑干出血17例，慢性阻塞性肺气肿（COPD）16例，严重多发伤9例，脑外伤18例，均于气管插管5ｄ～8ｄ后行经皮气管切开术。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1环境 术前空气消毒，屏风遮挡，温湿度适宜。 　　2.1.2物品准备 气管切开包、经皮气管切开专业器械、无菌手套、皮肤消毒液、吸引器、床旁无影灯、肾上腺素、局麻药、镇静镇痛药物、复苏液体等。 　　2.1.3患者准备 ①术前完善患者凝血功能、血型等检查。②因术中需平卧，行肠内营养的患者，在术前2小时暂停肠内营养，避免术中呛咳和误吸。③吸净气道内痰液及口咽部分泌物，防止术中吸痰污染无菌区域。④保持静脉输液畅通，保证术中及时给药。⑤术前30分钟提高患者吸入氧浓度，生命体征异常者待处理正常后方可手术。⑥患者体位：去枕仰卧，肩下垫软枕，颈部过伸并固定患者头部，躁动者予保护性约束，以利手术正常进行。 　　2.1.4心理护理 患者在ICU有焦虑、恐惧等心理，实施个性化心理护理。告知患者经皮气管切开术的目的、必要性及优点，经有效沟通后，患者不良情绪缓解，配合手术治疗的进行。 　　2.2术中护理 PDT操作由ICU医生、护士配合完成。①术中护士密切观察生命体征变化，如出现镇静后血压下降，遵医嘱及时补充血容量，液体复苏。②协助医生，调整无影灯位置，保持手术视野清晰。正确传递用物，遵守无菌原则。③操作过程中，遵医嘱及时调整气管插管的刻度。 ④气管套管置入后，调节气囊压力至25-30cmH2O，连接氧源吸氧或接呼吸机辅助通气，观察血氧饱和度、呼吸有无异常。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1病室管理 保持室内整洁、安静，每日开窗通风2次，每次30分钟，温度20-24℃，湿度60-70%。 　　2.3.2 病情观察 ①密切观察患者病情变化：血氧饱和度、血压、呼吸、痰液性质等。②观察经皮气管切开处有无出血、皮下气肿、气胸等并发症发生。 　　2.3.3气管套管的护理 　　①妥善固定气管套管，固定带松紧以一指为宜[3]。班班交接，及时调整松紧度，防止导管滑脱或磨损患者颈部皮肤。②维持套管居中位置，使头颈、躯体处于同一轴线，防止扭曲套管引起患者窒息。③更换切口敷料日/1次，如有潮湿、污染随时更换，保持气切口纱布干燥。④气管套管1次/月，监测气囊压力每4h/次。⑤套管内吸氧患者应在套管口覆盖生理盐水纱布，或直接使用雾化面罩持续湿化。⑥使用呼吸机患者须防止呼吸机管道牵拉，冷凝水及时倾倒，有污染随时更换。 　　2.3.4气道的护理 　　①每次吸痰前翻身、叩背，使痰液松动，易于吸出。②根据痰液的性质、量，使用0.45%生理盐水湿化，维持气道内纤毛的有效运动。③如果患者对吸痰呛咳明显，应浅层吸痰，减轻气道损伤，减少对患者的刺激，并在吸痰前后暂停肠内营养。④吸痰前予高流量氧气吸入，严格