经多裂肌入路经椎弓根植骨椎体成形内固治疗胸腰椎骨折.docVIP

精品论文 参考文献 经多裂肌入路经椎弓根植骨椎体成形内固治疗胸腰椎骨折 吴坤芳 (广西河池市第三人民医院 广西 河池 547000) 【摘要】 目的：探讨利用3D-View微创拉钩系统辅助进行直视下经多裂肌入路经伤椎椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：对2011年1月～2014年9月35例因外伤所致胸腰椎骨折但不伴有神经损害症状，MRI及CT检查均无明显椎管内占位，无需行椎管减压术的患者均采用利用3D-View微创拉钩系统辅助进行直视下经伤椎椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉棒系统内固定手术治疗方法。观察手术切口长度、手术时间、术中出血量及并发症情况，影像学结果评定伤椎椎体恢复高度情况及骨折愈合情况，临床疗效结果采用VAS评分评定。结果 手术切口为经椎弓根植骨侧约5cm,对侧上下椎均约为2.5cm，手术时间为60～100min,平均85min；术中出血量40ml～100ml,平均80ml；术中及术后未出现并发症。所有患者随访9～24个月，平均15.5个月，术后矢状面X线片示伤椎高度均恢复原来高度90%以上，末次随访伤椎高度均无明显改变，CT片示骨折愈合率为100%，末次随访时，腰背痛VAS评分从术前平均7分降至平均0.5分。结论：利用3D-View微创拉钩系统辅助进行直视下经多裂肌入路经伤椎椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折具有术野显露充分、对椎旁肌损伤小、术中出血量少、术后顽固性腰背痛发生率低、伤椎高度恢复满意、并发症少、疗效确切，是治疗胸腰椎骨折的理想方法之一。 【关键词】 胸腰椎骨折；3D-View微创拉钩系统；经伤椎椎弓根植骨；椎体成形；椎弓根钉棒系统内固定 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0183-02 胸腰椎骨折是骨科的一种常见的严重创伤，手术治疗方式有很多。传统手术以开放后路跨伤椎椎弓根钉棒系统复位内因定为主，但术后断钉断棒、内固定失败及椎体矫正角度丢失、后凸畸形加重等并发症时有发生[1-2]。另外开放手术中广泛的椎旁肌肉剥离、过多腰椎后路肌腱组织的破坏易导致术后顽固性腰背部疼痛[3]。笔者对2011年1月～2014年9月35例因外伤所致胸腰椎骨折但不伴有神经损害症状的患者，采用利用3D-View微创拉钩系统辅助进行直视下行经伤椎椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉棒系统内固定，获得良好的临床疗效。现报告如下： 1.临床资料 1.1 一般资料 本组患者35例，均为外伤所致胸腰椎骨折，暴烈性骨折12例，压缩性骨折23例；男22例，女13例；年龄25～56岁，平均37.5岁；T11骨折4例，T12骨折16例，L1骨折12例，L2骨折3例。CT及MRI检查显示均无明显椎管内占位，无神经损害症状，无需行椎管减压术。 1.2 手术方法 本组病例均采用气管插管全麻，俯卧位，术前在C型臂机透视定位病椎节段及上下椎体的椎弓根部位，并做好标记，伤椎椎弓根完好一侧以伤椎为中心，旁开棘突2cm平行棘突画一连线约5cm，以下椎体椎弓根标记处平行棘突画一连线均约2.5cm，先行简单手法复位，常规术野消毒铺无菌巾后，先行5cm切口分层切开皮肤及深筋膜，从多裂肌与最长肌间隙钝性分离，安装3D-View微创拉钩系统显露伤椎及上或下椎体上关节突，确定“人字嵴”顶点为进钉点，在C型臂机透视下分别置入上下椎体椎弓根螺钉，安装连杆，并撑开复位；透视见伤椎复位良好后，再分别行对侧2.5cm长切口分层切开皮肤及深筋膜，用手指头触摸确定关节突，安装3D-View微创拉钩系统显露上关节突，同样方法，置入上下椎体椎弓根螺钉，从皮下穿棒，安装对侧连杆，并拧紧螺帽；再取出5cm切口内的连杆，在C型臂机透视下经伤椎椎弓根将长柄漏斗置入伤椎椎体内骨空洞处，取髂骨并制作成骨粒，经长柄漏斗植入到伤椎椎体内骨空洞处，边填充骨粒边退出漏斗，植骨量充足后，再重新安装连杆，稍作撑开后拧紧螺帽。冲洗术口，止血，分层缝合，置引流胶片。 1.3 术后处理 术前使用一次及术后48小时使用抗生素，术后24小时内拔除引流胶片；术后24～48小时戴腰围下床活动，3个月内避免扭腰、弯腰及剧烈运动。术后定期复查X线片及CT片，了解伤椎椎体高度及骨折愈合情况，并采用VAS评定标准平分。 2.结果 35例手术切口为经椎弓根植骨侧约5cm，对侧上下椎均约为2.5cm，手术时间为60～100min，平均85min；术中出血量40ml～100m