经子宫动脉介入治疗异位妊娠的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 经子宫动脉介入治疗异位妊娠的临床应用 张成佳 张本善 邵泽锋 时玉霞 张齐飞（东南大学医学院附属南京江北人民医院放射科 江苏南京 210048） 【摘要】 目的 探讨经子宫动脉介入治疗异位妊娠的临床价值。方法 采用seldinger股动脉穿刺置管，导管头端超选至患侧子宫动脉内，灌注MTX（氨甲喋呤）100mg，若血beta;-HCG值大于12000 mIu/ml 或有胎心搏动，则同时应用5-Fu（5-氟脲嘧啶）500mg，灌注完毕，予以适量明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。结果 本组34例，31例治愈出院，血beta;-HCG下降至正常为4～60天。其中3例，分别于术后3天、4天和8天因大出血行同侧输卵管切除术。B超监测28例，介入治疗后3周孕囊消失21例，其中最长1例为65天。结论 经子宫动脉介入治疗异位妊娠是安全的、可行的。 【关键词】子宫动脉 介入 异位妊娠 绒毛膜促性腺激素 异位妊娠属于妇产科常见的疾病之一[1]，近年来，其发生率呈上升趋势，是早孕期间孕妇死亡的首要原因[2]。通过放射免疫测定人绒毛膜促性腺激素（beta;-HCG）及妇科B超检查，绝大多数异位妊娠能作出早期诊断[3]，介入治疗异位妊娠因创伤小，治愈率高，全身毒副作用小，在临床上得到越来越广泛的应用[4]。本文回顾性分析我院采用经子宫动脉途径介入治疗34例异位妊娠患者，对其治疗价值、影响治疗成功因素进行了回顾性分析。 1 材料和方法 1.1一般资料 2003年1月至2011年10月间，经子宫动脉途径介入治疗异位妊娠患者34例。年龄在19～36岁，平均年龄27.8岁。左侧16例，右侧18例，其中未产妇19例，经产妇15例。主要临床表现为：停经史34例，平均54天（39～74天）；不规则阴道流血31例；腹痛症状27例；妇检宫颈举痛11例；附件压痛25例；妇科B超检查示宫旁妊娠胚直径2.2～6.5cm，其中6例有胚胎心搏动；有盆腔液性暗区18例，平均1.6cm2（0.7～3.0cm2）；后穹隆穿刺抽出不凝血14例，平均2.2ml（1～4ml），血beta;-HCG在183.2mIu/ml～20710 mIu/ml （正常值为0～3.0 mIu/ml），平均6894.2 mIu/ml；1例经B超检查，提示为子宫角部妊娠，其他均为输卵管妊娠。 1.2疗方法 1.2.1术前准备 血尿常规，凝血功能，肝、肾功能，B超检查，必要时诊刮及后穹隆穿刺，检查血或尿beta;-HCG，腹股沟部备皮，术前4小时禁食，留置尿管。 1.2.2方法要点 介入器材选用4.0或5.0F Cobra、RH或子宫动脉导管，采用seldinger技术，将导管头置于患侧髂内动脉开口处行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），根据造影表现再将导管超选择至子宫动脉内，缓慢灌注MTX（氨甲喋呤）100mg，（以生理盐水80ml稀释）若血beta;-HCG值大于12000 mIu/ml 或有胎心搏动，则同时应用5-Fu（5-氟脲嘧啶）500mg，灌注完毕，予以适量明胶海绵颗粒（1mmtimes;1mmtimes;1mm）栓塞子宫动脉，再次DSA显示子宫动脉基本闭塞。 1.2.3术后观察及处理 穿刺侧肢体禁动6-8小时，卧床休息24小时，注意观察双足背动脉搏动及下肢皮肤温度，颜色及患者触觉改变；穿刺部位有无渗血及血肿形成；有无腹痛或腹痛是否加剧，阴道流血量和颜色的变化情况，同时严密观察血压变化。保留尿管24小时，应用抗生素2～3天及对症处理，术后3、5、7天复查beta;-HCG直到恢复正常，定期B超检查，观察宫旁肿块动态变化，记录消失时间。 2 结果 2.1造影表现 本组34例均达到超选择性子宫动脉造影，31例行单侧子宫动脉造影，3例行双侧子宫动脉造影。动脉期，可见子宫动脉及其输卵管支、峡支增粗、迂曲或卷曲，小分支多而排列紊乱，粗细不均，孕囊可显示：其供养动脉多分辨不清或不明确。 微血管期，子宫、输卵管甚至卵巢可呈斑片状或云雾状染色，孕囊位于其中，可显示更清晰；孕囊在微血管期也可不染色，呈阴影性表现，子宫动脉及其分支也可表现为无增粗。34例中，只有12例可见妊娠囊染色，显示率仅为35%，37支子宫动脉造影同侧卵巢动脉显示34例，显示率达92.0%。 2.2治疗效果 34例中，均为一次性插管成功，为单次给药，31例治愈出院，其中14例介入术后，3天复查beta;-HCG呈下降趋势，20例beta;-HCG较术前基本持平或略有升高。29