经皮激光加臭氧叠加治疗腰椎间盘突出症体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮激光加臭氧叠加治疗腰椎间盘突出症体会 彭晓伟张改英 藁城市人民医院（河北藁城052160） ［中图分类号］R681［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)8-0029-02 经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous laser Disc Decompression PLDD）是用 来治疗腰椎间盘突出症的一种间便、安全、效果确切、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症及 后遗症极少的理想微创技术。激光通过局部高能量生物效应，燃烧汽化将突出椎间盘髓核“ 切除掉”以达到减低突出椎间盘的内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对神经的压迫。但 激光照射量大，或方向位置稍有偏差，有可能产生椎体终板损伤。椎间盘术后腰痛，神经损 伤等并发症。作者利用臭氧，使椎间盘容量减小，回缩的机理，减少激光照射的剂量，在叠 加臭氧，增强了椎间盘突出引起的疼痛治疗效果，减少PLDD术后不良并发症,加大了微创技术在腰椎间盘突出症治疗的使用范围，值得推广。 自2004年10月—2008年10月作者对156例腰椎间盘突出症患者进行治疗，有 效率100%，治愈率75%。现将新的治疗方法及机制报稿如下： 1临床资料 本组156例，其中男性96例，女性70例。年龄在18岁—82岁。平均年龄50岁。全部病人均 有 腰部及下肢放射痛为主要症状，并且症状、体征、CT、MRI相一致，无突出物钙化、角化及 明显骨性椎管狭窄。单纯L3、4突出10例，单纯L4、5突出56例，L5、S1 突出20例，L3、4— L4、5突出16例，L45—L5、S1突出54 2手术方法 2.1体位:侧卧患侧在上或俯卧位,床上垫一薄枕以增大椎间盘间隙减少髂骨遮挡,髋膝关节 微 屈以维持患者舒适的体位。C型臂固定于以目的椎间盘为中心、既能看侧位也能看正位腰椎 的位置。用克氏针作体表定位，并于体表画出标记线，沿此标记线棘突旁8～12cm（视患者 体 型适当调整）处为穿刺点。常规消毒布巾，用腰穿针刺入目的椎间盘上下关节突前缘，注入 1%利多卡因0.5ml，局麻满意后，依据目的椎间盘L3／4、L4／5、L5／S1的顺序，将18G穿刺 针逐步加大弯曲度，于患者背部呈45度，在C型臂监视下刺至椎间关节，然后使针尖滑过椎 间关节外侧缘刺入椎间盘。在腰椎侧位观察，穿刺针应位于椎间隙中央，且平行于终板，针 尖应位于椎体的中后1／3处，腰椎正位观察，针尖应位于棘突正中。确认穿刺针位置无误， 拔除针芯，接好三通管，置入光导纤维。以13.5J／S的预定能量向椎间盘发射激光，每200J 左右向外拔出穿刺针一次，分三次拔出，最后一次拔出针尖应位于椎体后缘，每个椎间盘激 光总能量为500～800J为宜。治疗结束后在神经根局部注射得保松1ml。术后即刻佩戴围腰， 卧床休息1～2小时，可自行到卫生间。术后7日可恢复坐位工作，就寝时可不带围腰，围腰 佩戴3周为宜。 2.2PLDD在颈腰椎操作的注意事项 2.2.1 洗手护士在激光照射前应检查光导纤维尖端是否超出穿刺导针尖端3～5mm（颈椎）、5～ 10 mm（腰椎），过长时尤其在颈椎易损伤脊髓，过短时，激光导致金属穿刺针发热而灼伤针道 织。 光 仪管理护士要确认激光初始能量的设置（颈椎为10J／S,腰椎为13.5J／S），同时， 在激光发射过程中，时时喊报激光的总能量，以使术者心中有数。 2.2.3 当病人卧于手术床后，巡回护士要使患者解除紧张情绪，摆好体位同时要告诫患者在术 中如何配合。在做颈椎时，当穿刺针刺入椎间盘后，禁止患者说话，因此术中的肢体语言交 流尤为重要。如在治疗过程中感到右或左上肢不适，就握握右或左手等，巡回护士得知信息 后及时向术者汇报，以供术者决定是否继续治疗。 2.2.4 何时终止激光照射 髓核汽化声由高频高调逐渐变为低频低调，光导纤维前端可见有黑色 碳化物附着，可闻及烧焦的气味，颈椎总热量在300J左右，腰椎总热量在500J左右，这是激 光照射终止的参考指标。但这里应强调的是绝不能不顾病人的不适主诉而追求以上指标，是 否终止激光照射的关键因素取决于患者的主诉。我们的经验是病人自觉背部或腰部、上肢或