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颈椎病诊治中的有关问题 颈椎病诊治中的有关问题 重庆市脊柱外科中心 重庆市脊柱外科中心 重庆医科大学附一院骨科 重庆医科大学附一院骨科 权 正 学 权 正 学 女，32岁，颈椎病脊髓型，术前不 女，32岁，颈椎病脊髓型，术前不 能行走，术后一周出院时行走自 能行走，术后一周出院时行走自 如。 如。 术后1周MRI示压迫已解除 术后1周MRI示压迫已解除 术前 一 颈椎病的诊断 一 颈椎病的诊断 颈椎间盘组织 (或椎间关节) 颈椎间盘组织 (或椎间关节) 退行性改变及其继发病理改变 退行性改变及其继发病理改变 累及周围组织结构(神经根、脊 累及周围组织结构(神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经等)并出 髓、椎动脉、交感神经等)并出 现相应的临床表现,称为颈椎病。 现相应的临床表现,称为颈椎病。 颈椎病的诊断必须具备以下条件: 颈椎病的诊断必须具备以下条件: 1 有颈椎病的一些临床表现（症状及体征） 1 有颈椎病的一些临床表现（症状及体征） 2 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行 2 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行 性改变 (颈椎不稳也为颈椎退变的表现) 性改变 (颈椎不稳也为颈椎退变的表现) 3 影像学征像必须与临床表现一致 3 影像学征像必须与临床表现一致 诊断上应注意两种偏向 诊断上应注意两种偏向 第一 不能仅仅根据影象学做出颈椎病的诊断。 第一 不能仅仅根据影象学做出颈椎病的诊断。 颈椎病是一个临床概念，如果仅有X线或其他影像学 颈椎病是一个临床概念，如果仅有X线或其他影像学 检查有颈椎间关节的退变,而无临床表现,不能诊断颈 检查有颈椎间关节的退变,而无临床表现,不能诊断颈 椎病。因为55岁以上人群中80%在放射学上表现为退 椎病。因为55岁以上人群中80%在放射学上表现为退 行性改变,但他们绝大部份无临床表现。 行性改变,但他们绝大部份无临床表现。 第二 也不能只根据临床表现,在没有必要的影像 第二 也不能只根据临床表现,在没有必要的影像 学检查证实相应的颈椎间盘或椎间关节退变性病理改 学检查证实相应的颈椎间盘或椎间关节退变性病理改 变的情况下确定诊断。因为没有颈椎退行性改变,就无 变的情况下确定诊断。因为没有颈椎退行性改变,就无 颈椎病的基础。颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病 颈椎病的基础。颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病 以外的疾病中同样存在，如上肢麻木无力可以由胸廓 以外的疾病中同样存在，如上肢麻木无力可以由胸廓 出口综合症引起。 出口综合症引起。 头痛、头晕也可以由脑血管疾病、高血压、五官科 头痛、头晕也可以由脑血管疾病、高血压、五官科 等疾病引起；四肢痉挛性不全瘫可以由椎管内占位性 等疾病引起；四肢痉挛性不全瘫可以由椎管内占位性 病变、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症及多发性硬化 病变、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症及多发性硬化 等疾病引起,而不是脊髓型颈椎病专有的临床表现。可 等疾病引起,而不是脊髓型颈椎病专有的临床表现。可 以通过脊髓造影、CTM及MRI来鉴别诊断。 以通过脊髓造影、CTM及MRI来鉴别诊断。 二 颈椎病的分型及诊断标准 二 颈椎病的分型及诊断标准 根据受累组织结构的不同而出现的不同临 根据受累组织结构的不同而出现的不同临 床表现分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉 床表现分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉 型、交感型及其它。 型、交感型及其它。 (一) 颈型 (一) 颈型 由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射 性地引起头、颈、肩疼痛者。 颈椎间盘退变，颈椎生理弧度改变引起局部 肌肉生物力学改变出现疼痛。 1 主诉头（主要是枕颈部)、颈、肩疼痛等异常感 1 主诉头（主要是枕颈部)、颈、肩疼痛等异常感 觉