经皮锥颅血肿排空术并尼莫地平治疗重症脑出血的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 经皮锥颅血肿排空术并尼莫地平治疗重症脑出血的护理研究 山东省栖霞市人民医院 265300 摘要：经皮锥颅血肿排空术并尼莫地平治疗重症脑出血是目前一种有效的方法，报告了42例重症脑出血，经皮锥颅血肿排空术并尼莫地平治疗的观察及护理。结果经皮锥颅血肿排空术患者无1例颅内感染，本组42例，3例出现并发症，死亡3人，比其它两组相比，病死率及并发症有显著差异。 关键词：经皮锥颅血肿排空术；尼莫地平；重症脑出血；护理 我院于2000年1月~2005年6月采用经皮锥颅血肿排空术并尼莫地平治疗重症脑出血的患者42例，通过严密的检测和观查，其治疗护理效果频佳，现将护理体会介绍如下： 1临床资料 一般资料：全部HICH病历均符合第四次全国脑血管病诊断标准，并经头颅 CT证实。其所有病人均为首次发病，排除单纯脑室出血及其它原因所致的脑出血。全部病人共123例，随机分为3组。 A组（微创加尼莫地平组）42例，男23例。意识状态：嗜睡状态2例，昏睡4例，浅昏迷21例，中度昏迷13例，深度昏迷2例。 B组（微创治疗组）41例，男22例。女19例，年龄在44~78岁。意识状态：嗜睡状态2例，昏睡4例，浅昏迷18例，中度昏迷14例，深度昏迷3例。 C组（保守治疗组）40例，男22例。意识状态：嗜睡状态1例，昏睡4例，浅昏迷20例，中度昏迷12例，深度昏迷3例。3组患者在性别、年龄、即往史、出血量、出血部位、意识状态方面均有可比性（P＞0.05）。 2治疗方法简述 A、B、C、3组在调整血压、止血、营养神经细胞、防治并发症方面等基本治疗相同，经皮锥颅血肿排空术的方法，是根据CT颅脑出血的部位选择合适的卧位，经皮椎颅穿刺成功后，在导丝的引导下放置引流管，对单纯脑内血肿者行置管持续引流，破人脑室者行血肿穿刺加同侧脑室引流，如形成双侧脑室铸行则行血肿穿刺加双侧脑室引流，对大量出血＞（50ml）者则行双针和多针穿刺，置管成功后，用5ml注射器反复缓慢抽吸血液，首次抽出的血肿量控制在1/3~1/2，注入尿激酶2万单位，夹闭引流管，2小时后开放引流，每天一次，直至血肿清除，A组术后在常规治疗的基础上应用尼莫地平4mg，加入NS500ml中缓慢静滴，4~6小时滴完，连用14~21天。A、B两组微创术相同。 3经皮锥颅血肿排空术中、术后护理 经皮椎颅置管成功后，使导管从洞巾处伸出，末端放弯盘内，使血液自动流出，固定导管，然后用5毫升针管反复缓慢抽吸血液，抽吸的过程中应不断的变换角度，根据血肿的大小，或深或浅，有利于抽血顺利，抽吸时应保持缓慢、低压、切不可用力抽吸，抽吸的过程中应密切注意观察病人的生命体症变化，如病人出现瞳孔散大，应立即停止，抽吸的血量为脑总出血量的1/2，抽血完毕，用2万单位尿激酶加NS稀释为5毫升，经引流管缓慢注入并夹闭引流管，然后用缝针与头皮缝合，妥善固定引流管，重新消毒穿刺部位，用无菌纱布覆盖，2小时后开放引流，每天一次，要保持引流管通畅，防止扭曲和受压，15~20分钟挤压管腔一次，并密切注意观察引流液的颜色和量，引流管及引流袋必须保持无菌，管腔接头要牢固，以免造成颅内感染，保持局部敷料干燥，如有渗液应及时更换，若有渗血渗液应加压包扎，必要时可缝合，继续观察颅内压增高情况，微创个别化置管术后，病房应保持清洁，室内定期消毒，预防感染。 4临床应用尼莫地平应注意的问题 4.1护士去药房取药后，应保持原包装，输液时应用黑色的、棕色、或红色的玻璃注射器及输液管，或用不透光材料将输液管包裹，临床一般用5%GS500ml加入8mg尼莫地平静滴，一般在脑出血后的4~5天开始应用，行经皮锥颅置管清取血肿后应继续使用本品，患者有脑水肿及颅内压增高的，收缩压低于100mmHg应慎用。 4.2临床观察尼莫地平的副作用消化系统：表现恶心呕吐胃肠不适，腹泻；神经系统表现有头晕眼花、头疼、嗜睡；循环系统：有心动过快和过缓、心悸、高血压、充血性心衰，另有静脉炎发生，皮肤有皮疹，皮肤发红，面部潮红等。 4.3应用尼莫地平讨论 尼莫地平治疗HICH主要通过改善脑出血后继发性缺血性损害[1，2]，促进血肿吸收、防止脑血管痉挛、抗脑水肿及脑保护而发挥作用，A组的近期、远期疗效均优于B组，本研究中发现B、C组分别有4例8例患者在病灶周围发生脑梗塞，而A组则无脑梗塞发生，说明尼莫地平可以改善脑出血后脑局部血流量的下降和由此产生的脑损害，预防病灶周围发生脑梗塞。 5 疗效判断 5.1 3组患者治疗后