经纤维支气管镜采样肺癌患者下呼吸道病原学分析.docVIP

精品论文 参考文献 经纤维支气管镜采样肺癌患者下呼吸道病原学分析 阳隽 黄华兴 范嘉铨 陈飞鹏（广州医学院第二附属医院呼吸内科 510260） 【摘要】目的 分析经纤维支气管镜采样，肺癌患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月本院经纤维支气管镜检查诊断肺癌患者375例下呼吸道病原学特征与药物敏感性情况。结果 共检出下呼吸道病原菌共98株，其中革兰氏阴性杆菌62株(64.6%)，革兰氏阳性球菌30株(29.2%)，真菌6株(6.2%)。革兰氏阴性杆菌主要为鲍曼不动杆菌(22.6%)，嗜麦芽窄食单胞菌(22.6%)，肺炎克雷伯菌(19.4%)，铜绿假单胞菌(17.7%)。革兰氏阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌（60.0%) 和凝固酶阴性葡萄球菌（33.3%)。真菌主要为白念珠菌（83.3%)。革兰氏阴性杆菌中出现1株铜绿假单胞菌为泛耐药株,革兰氏阳性球菌对万古霉素无耐药，真菌菌株未出现耐药。结论 肺癌患者合并肺部感染病原菌以革兰氏阴性杆菌多见, 未出现耐药率增高的情况。 【关键词】 肺癌 纤维支气管镜 感染 病原菌 【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0132-02 肺癌患者易发生肺部感染，与患者免疫功能受损、肿瘤阻塞支气管管腔及患者原有的肺部慢性病变等因素相关，肺部感染可影响肺癌患者的治疗及生存期，目前临床的治疗多采用经验用药，而经纤维支气管镜采样技术包括防污染标本毛刷、支气管肺泡灌洗等对明确肺部感染的病原菌具有较高的诊断价值，为了解肺癌患者肺部合并感染病原菌分布和耐药情况，我们对2008年1月至2011年12月广州医学院第二附属医院经纤维支气管镜确诊的肺癌患者下呼吸道采样培养的病原菌进行了回顾性分析，为临床合理选用抗菌药物提供依据，有利于更好地控制感染，节约医疗资源。 1 资料与方法 1.1 临床资料 研究对象为我院近4年来经纤维支气管镜检查诊断的肺癌患者，共375例，男277例, 女98例。平均年龄62.2岁(31～86岁) 。其中鳞癌171例，腺癌126例，肺泡癌4例，小细胞癌65例，大细胞癌2例，腺鳞癌1例，癌肉瘤1例，其他如肠道肿瘤、淋巴瘤等肺部转移浸润5例。合并肺部感染患者129例。 1.2 方法 对以上患者行纤维支气管镜检查时，用纤维支气管镜直接吸取或防污染毛刷于病变部位采样，将采集的分泌物2小时内送检进行细菌真菌培养和涂片检查找抗酸杆菌。细菌分离培养按常规方法进行，采用VITEK 2-Compact60 全自动细菌鉴定及药敏分析系统(法国梅里埃公司)对细菌种类进行鉴定，采用纸片扩散法（K-B法）测定细菌对抗菌药物的敏感程度，结果按照美国临床实验室标准研究所(CLSI) 2011 年版的标准进行判定[1] 。质控菌株分别为大肠埃希菌 ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC 27853。 1.3 统计学分析 细菌真菌对常用抗菌药物的药敏试验数据采用WHONET5.4软件进行处理。 2 结果 2.1 分离出病原菌的患者情况 下呼吸道标本分离出病原菌的患者影像学检查均显示存在肺部感染或阻塞性肺炎，共有74例患者下呼吸道标本病原学检测阳性，其中14例患者检出两种或两种以上的病原菌，占肺癌合并肺部感染患者的57.3%（74/129）。 2.2病原菌的分布 经纤维支气管镜诊断的肺癌患者下呼吸道采样共检出病原菌98株, 其中革兰氏阴性杆菌62株(64.6%), 革兰氏阳性球菌30株(29.2%), 真菌6株(6.2%)。革兰氏阴性杆菌主要为鲍曼不动杆菌14 株(22.6%)，嗜麦芽窄食单胞菌14株(22.6%)，肺炎克雷伯菌12株(19.4%)，铜绿假单胞菌11株(17.7%)，阴沟肠杆菌6株(9.7%)，大肠埃希菌4株(6.4%)，流感嗜血杆菌1株(1.6%)。 革兰氏阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌18株（60.0%) ，凝固酶阴性葡萄球菌10株（33.3%)，肠球菌属2株（6.7%)。真菌主要为白念珠菌5株（83.3%)及热带念珠菌1株（16.7%)。另有3例患者检出结核杆菌感染。 2.3药物敏感分析 革兰氏阴性杆菌药物敏感试验显示：鲍曼不动杆菌对米诺环素均敏感, 对哌拉西林的耐药率为14.3%,分离株中未出现多药耐药的菌株。嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率为14.3%，对左氧氟沙星进