经肱动脉行冠状动脉腔内支架植入术患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经肱动脉行冠状动脉腔内支架植入术患者的护理 周万锦(沭阳县人民医院 江苏宿迁 223600) 　　【摘要】目的:探讨经肱动脉行冠状动脉腔内支架植入术患者的护理措施。方法:对45例经肱动脉行冠状动脉腔内支架植入术患者进行术前、术中、术后护理。结果:45例病例均成功行支架植入术，术中、术后为发生并发症。结论:完善的术前、术中、术后护理是经肱动脉行冠状动脉腔内支架植入术成功的重要保证。 　　【关键词】冠状动脉 肱动脉脉 支架 介入治疗 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）22-0258-02 　　冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的一种介入方法，能防止冠状动脉血管弹性回缩并通过外力使斑块固定在管壁与支架之间，使管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构、内腔扩大。因支架植入术能有效抑制血管弹性回缩和负性重塑，可降低冠状动脉再狭窄，故是治疗冠状动脉成形术后冠状动脉急性闭塞和减少术后再狭窄的有效方法。很多患者不愿意从股动脉穿刺，而桡动脉条件不好，穿刺又不成功，经肱动脉径路，则能显著减少患者术后约束。现将我院2009年1月-2014年3月，肱动脉行冠状动脉腔内支架植入术治疗冠心病的护理经验总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 本组45例，男27例，女18例，年龄42~75岁。临床有典型的心绞痛表现及心肌缺血的证据，无抗凝治疗禁忌症。 　　1.2 手术方法 患者仰卧位，2%碘伏常规消毒，掌心向上，手肘关节呈伸展姿势，选择肱动脉搏动明显处为穿刺点，2%利多卡因局麻后，以30~40度角穿刺肱动脉，有搏动性回血后送入桡动脉导引丝，退出穿刺针，沿导丝导入6F桡动脉鞘管。鞘管内注入肝素5000U、硝酸甘油0.1~0.2mg或利多卡因50mg或维拉帕米1~2mg。随后行冠状动脉造影，并对冠状动脉狭窄70%出应用球囊导管扩张病变部位，再将支架导管送至病变部位，以8~16个大气压扩张球囊释放支架[1]。 　　1.3 结果 本组所有病例均成功完成肱动脉穿刺。所有病例均成功行支架植入，支架平均长度（3.1plusmn;2.5）mm，支架平均直径为（3.0plusmn;0.3）mm。介入支架植入成功率为100%。术中造影结果示冠状动脉狭窄度由术前（86.0plusmn;10）%降至术后的0~8%。术中、术后未发生并发症。 　　2.护理 　　2.1 术前准备 　　①术前常规口服阿司匹林300mg/d和氯砒格雷负荷量300mg后75mg/d；②常规行肘部备皮、碘、药敏皮试；③术前6禁食；④检查出心肌酶谱、凝血时间、凝血酶原时间、血常规；⑤备好术中所用的各种物品和抢救药品及器械；⑥术前如果患者有大小便应解清；⑦给患者打好静脉留置针。 　　2.2 术中护理 　　协助患者仰卧于X线台、常规心电监测，心电监护的电极敷贴及导联线不影响透视结果。下肢建立静脉通道，以便及时静脉输注药品。做好应急抢救工作，除颤器及临时起搏器、急救药品应放在方便、固定的位置，以便使用。患者手臂外伸、外展置于托上，将肘部垫起以便于穿刺。常规消毒整个术侧上肢，协助医师备好介入器材并摆放在手术台上，配好肝素化所需的肝素液。 　　术中护士熟练掌握导丝、鞘管、扩张球囊、支架介入器材的规格性能、使用。插管时，操作者动作要轻，要快。避免反复穿刺导致血管痉挛。术中严密观察心电图、呼吸和血压、面色、意识状态变化。经常问患者心前区有无疼痛不适，术侧手臂有无疼痛、麻木等感觉。观察术侧手指和手掌的温度、颜色变化。 　　待症状消失后继续手术。注意导管丝刺激诱发心率失常，一旦出现二联律、三联律或室性心动过速时，应立即退出导管导丝，心律失常仍不消除者，可静推利多卡因。注意插导管、导丝时可致冠状动脉动脉夹层或小血管分支破裂[2]。术后即刻拔除动脉鞘管，用加压带压迫穿刺点，确认穿刺点无出血。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 末梢血液循环的观察 观察手臂的颜色，桡动脉是否有搏动。术后每15~30min观察一次穿刺处有无渗血、压迫位置是否移动，前臂有无苍白、青紫、肿胀疼痛、麻木及异样感觉，触摸手指皮肤温度。 　　2.3.2 术侧上肢的护理 嘱抬高术肢30~40cm，减少因静脉回流不顺畅致手部肿胀及患者的不适，患者肘关节伸直，制动4~6h，尤其是术后2h内避免做屈肘动作。24h内上肢避免剧烈活动，不用力、不紧握拳头、不做支撑动作。术后48~72h内避免在术侧肢体测血压、采血及输液、提重物等。1周内勿用手搔抓穿刺点以防出血感染[3]。24h内密切观察术肢手指活动是否灵活，有无运动或感觉异常。术后短时间内穿刺