经胃镜取消化道异物40例临床分析 姚文山.docVIP

精品论文 参考文献 经胃镜取消化道异物40例临床分析 姚文山 姚文山（盘锦职业技术学院卫生系 辽宁盘锦 124010） 　　【中图分类号】R768.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0267-02 　　【摘要】 目的 分析上消化道异物 类、 量、部位，探讨胃镜取出异物 期准备工作、取出方法及术后处理 方法 回顾分析我院自1997～2003年间诊治上消化道异物病人40例，计48件异物，用胃镜取出的临床资料。 结果 经急诊胃镜取出47例，48件异物效果良好。 结论 用胃镜取出上消化道异物效果良好，但术前应做好充分准备，并选择合适的适应证。 　　【关键词】 胃镜 上消化道 异物 　　上消化道异物是消化系统常见急症，大致可分为外源性和内源性两种。其对人体的影响主要取决于异物的性质、形状、大小及异物滞留的部位。胃镜作为诊断工具及治疗工具不但可以确定异物的性质、部位，而且可以及时将异物取出近年来，我院应用胃镜术取出胃内异物近40余例。包括枣核、钥匙链、筷子（半截）、药品包装铝片、水果刀、牙刷、硬币、铝勺、口腔科专用小钻头、鸡肋骨、四颗假牙。物体均较大、较长，取出的难度大，技术要求高，但都顺利取出，故体会较深，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 40例患者。男24例，女16例，年龄10个月～68岁。发现时间最短1d，最长3d。均在内镜下确诊。原因均是不慎或有意。 　　1.2 术前准备 术前详细询问病史，了解患者的症状，异物吞入时间、种类、形状、大小。详细查体，行胸腹X线透视，明确异物滞留部位和形状及是否有并发症。 　　1.3 操作方法 本组取异物均用Olympus GIF-240型胃镜及WG-88FP型胃镜、异物钳、网蓝、圈套器等。取异物操作方法如下：常规消毒后插入胃镜，找到异物，尽量抽出胃内液体，使其充分暴露通过活检管道插入取物器，调整方向及角度，使圈套器能准确套住胃内异物，收紧后，使其与管腔方向纵轴相平行，然后缓慢退镜［1］。 　　1.4 术中黏膜观察及术后处理 术中观察黏膜损伤等情况，无明显损伤者术后2h进普通饮食。有黏膜损伤、糜烂、溃疡、出血者，术后适当给予止血敏、西咪替丁静点及口服胶体铋、庆大霉素、灭滴灵、云南白药消炎止血保护胃肠黏膜治疗。1例14岁男孩，胃镜检查未找到大头针而腹透大头针在胃内，反复3次检查均未找到大头针，最后在放射科X线定位下胃镜检查，放射定位大头针在胃后壁，而胃镜检查胃后壁正常，通过分析确定大头针在胃后壁腔外肠腔内转外科手术。 　　2 结果 　　40例患者中48件异物，胃镜1次取出32例，2次采取6例，3次取出1例，2次胃镜未找到异物1例，外科手术发现异物大头针在十二指肠升部，大头针前端刺入肠壁内，尖端已生锈，手术取出 　　3 讨论 　　上消化道异物是内镜工作者常碰到的急症，处理不当易造成穿孔、出血、器官损伤等并发症，异物吞服时间长者，异物易移行，并嵌顿于下消化道而需外科手术治疗［2］。夹取异物时要固定牢靠，注意防止损伤器械，异物长轴与管腔保持一致，夹紧异物缓慢退出，退至咽部时患者头部尽量后仰，以减小角度，以免异物损伤咽喉、口腔。有报道食管内非金属异物用激光照射异物中心，使其碳化断裂后取出［3］。通过以上异物取出，作者认为异物取出时首先要根据异物的大小、形态、粗细选择好适合的取物器。取异物过程中医生要有耐心、细心，勿急躁，争取患者的积极配合［4］。本组40个患者中11个月大的小孩取枣核时作了麻醉，而10个月大的小孩未麻醉，其吞服的是钥匙链，且物又大，顶在胃壁上，难度大，经积极努力，调整方向，成功取出。其它异物如筷子、铝勺、牙刷、水果刀都较长，两端顶在胃壁上，不易被圈套住，经大量注气后用异物钳调顺方向取出。口腔科专用钻头被扎在胃壁上用网篮网住后取出。药物包装铝片很薄，取出时为避免划破黏膜，尤其是通过贲门口时经大量细致的工作，大量注气，使胃腔及贲门扩张，加之病人配合顺利取出，无损伤。还有一位重度食道静脉曲张的患者，不慎将四颗假牙吞服卡在食道，造成食道曲张静脉破裂，危险性很大。术者根据不同角度，加之患者配合，顺利取出。作者的体会是：取异物不分年龄大小，均可通过胃镜取出，以减少病人痛苦，减少手术机会，取异物过程中，应避免损伤消化道黏膜，尤其通过贲门口时多注意，尽量扩张胃腔，使异物顺利取出。其后圈套器与胃镜同时退出。40例患者其中39例通过胃镜取出特殊异物未发现1例并发症，病人术中无不适反应，认为用胃镜可取出各种特殊胃内异物，方法简便、易行、成功率高，是安全有效的方法。 　　 　　参 考 文 献 　　[1] 朱建新，钟尚志.消化道异物取出???[M].消化内镜护士手册，1998：256-259. 　　[2] 王盛根.91例上消化道