经胸前区腋静脉穿刺置管术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 经胸前区腋静脉穿刺置管术的临床观察 何文评 何雪明 曾彦嘉 许尹丽 黄忠颖 杨宁 阮华辉 梁大业 黎旭曦 潘玉玮 覃柳英(广西桂平市人民医院麻醉科 广西桂平 537200) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0251-01 临床上常见的中心静脉穿刺置管术的静脉选择有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。为寻求操作简便、并发症少、成功率高、术后管理容易的中心静脉穿刺置管路径，我科自2009年1月至2012年10月对60例手术病人实施经胸前区腋静脉穿刺置管，取得良好效果。现总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 60例择期手术麻醉病人，男26例，女34例，年龄20-76岁，平均年龄50.36岁，上腹部手术13例，胸部手术10例，下腹部手术18例，脊柱手术9例，多发创伤10例。 1.2解剖位置 锁骨下静脉位于锁骨内侧1/3的后方，腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，于第一肋骨外缘处移行为腋静脉[1]。在锁骨内侧称为锁骨下静脉，出锁骨称为腋静脉，腋静脉全程均在锁骨下方的胸廓外经过，通常在大圆肌下缘处，由肱静脉内侧侧支延伸而成。根据其走行，以胸小肌上下缘为标志，将其分为3段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第1段，胸小肌上下缘间为第2段，胸小肌上缘至第一肋外侧缘为第3段[2]。根据腋静脉解剖特点，穿刺点选择腋静脉第3段，即锁骨中外1/3交点下方4-5cm处，胸前区外侧。 1.3穿刺方法 皮肤进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方4-5cm处，向胸锁乳突肌下端外侧缘方向，与皮肤呈30-45deg;之间穿入腋静脉。穿刺时常规消毒、铺巾，用1%利多卡因2ml局麻，穿刺针接注射器，注射器需保持负压，缓慢进针3-6cm（根据肥胖程度），见有暗红色静脉血回血后，即为穿刺成功。进针后若没有回血，仍然保持注射器负压，缓慢退针，退针时亦可能见暗红色静脉血回血，同样为穿刺成功。穿刺成功后，置入导引钢丝约20cm，拔出穿刺针，沿导引钢丝置入深静脉留置管约15cm，退出钢丝，连接液体，缝针固定，无菌纱布覆盖。穿刺层次，从浅入深依次为：皮肤，浅筋膜，胸深筋膜浅层，胸大肌，胸小肌，胸深筋膜深层。 2 结果 50例行右侧腋静脉穿刺，10例行左侧腋静脉穿刺，穿刺置管成功58例（约占96.67%），失败2例（约占3.33%），改颈内静脉穿刺成功。本组腋静脉穿刺分别由两人操作，每例穿刺置管耗时5-10分钟，在58例成功中，一次穿刺成功51例（占85%），2次穿刺成功6例（占10%），三次穿刺成功1例（占1.67%），置管时间最长7天，最短1天，没有一例发生感染。 3 并发症 误穿动脉2例，没有气胸、血胸及臂丛神经损伤。 4 讨论 临床中行中心静脉穿刺置管，常选用颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉，3个静脉穿刺各有利弊，为寻找穿刺灵活、易掌握、成功率高、并发症少的穿刺方法，故选择腋静脉穿刺置管进行观察研究。我们通过60例的腋静脉穿刺置管操作的临床实践及术后观察，有以下体会：（1）解剖位置相对固定，易穿刺，成功率高。（2）相对锁骨下静脉穿刺来说，误穿锁骨下动脉时因无骨性组织遮挡，容易压迫止血，特别适用于有血管脆性大的心血管病人。（3）因在胸前区外侧穿刺，穿刺针与胸前壁呈一定角度，有肋骨的屏障作用，不易误进胸腔引起血气胸。（4）易固定及清洁换药，方便护理。（5）输液间歇期上好肝素帽，病人可自由活动。（6）位置相对表浅，用局麻针试穿定位后??用穿刺针穿刺容易成功。 通过本组病例的穿刺观察，经胸前区腋静脉穿刺置管证明具有穿刺灵活、易掌握、成功率高、并发症少的优点，可替代经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉行中心静脉穿刺置管，具有临床应用价值，值得临床推广。 参 考 文 献 [1]柏树令，主编.系统解剖学.北京：人民卫生出版社，2001，252-253. [2]莫静机，林立荣，吴耀辉.经胸前区腋静脉置管在多发伤患者的应用探讨.中国实用医学，2009，(05):81-82.