经胸微创房间隔缺损封堵术的早期疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 经胸微创房间隔缺损封堵术的早期疗效观察 1.四川省攀枝花市中心医院 心胸外科 攀枝花 617000；2.四川省攀枝花市中心医院 超声科 攀枝花 617000 【摘 要】目的 总结经胸微创房间隔缺损封堵术的早期疗效观察。方法 对19例施行经胸微创房间隔缺损封堵术的继发孔房间隔缺损患者临床资料进行回顾性分析。结果 手术时间49-62min 平均56min，心内操作时间8-15min，平均11min。术后均康复出院，随访1月-13月无死亡及严重并发症。结论 经胸微创房间隔缺损封堵术是治疗继发孔房间隔缺损的有效方法。 【关键词】微创；外科封堵；房间隔缺损 【Abstract】 Object：To summarize the early clinical effect of transthoraic microinvasive surgical occlusion of atrial septal defect under transesophageal echocardiography guidance. Methods：The clinical data of 19 patients with treated by transthoraic microinvasive surgical occlusion were retrospectively analyzed. Results：The Operation time was range from 49-62 minutes，average 56 minutes，and the intracardiac procedure time ranged from 8-15 minutes，averge 11 minutes.All patients were discharged after operation without death or severe complications during the follow-up（1-13months）. Conclusions：Transthoraic microinvasive surgical occlusion of atrial septal defects is a feasible，minimally invasive and effective therapy. 【Key words】Microinvasive surgical occlusion atrial septal defect 房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，分为原发孔房缺和继发孔房缺，其中多数为继发孔房缺。传统的体外循环下手术技术成熟，虽经多种术式改变，如心脏不停跳、小切口、胸腔镜下手术、机器人手术等，仍避免不了体外循环对机体造成的影响。随着心内科介入导管技术的成熟，经股静脉房缺封堵术成功治愈大量房缺患者，但介入封堵术在治疗继发孔性房间隔缺损时，也有很大的局限性[1]，其适应证相对较窄，对ASD的立体操作及观察较局限，且有x线放射性损伤，不利于突发情况的处理[2]。我院自2014年5月至2015年6月采用经胸微创房间隔缺损封堵术治疗19例单纯继发孔房间隔缺损，取得较好的早期疗效。 1.资料和方法 1.1一般资料 回顾性分析2014.5月-2015.6月施行的19例经胸微创房间隔缺损封堵术的临床资料，其中男5例女14例，年龄35~65岁，平均42.4岁。缺损大小8mm-24mm，封堵器大小16-30mm。所有患者术前均行心脏彩超及经食管心脏超声检查。病例选择标准：（1）单纯继发孔型房间隔缺损，无血栓，无其他需矫正的畸形；（2）经食道超声检查证实房间隔缺损解剖条件适宜封堵，即缺损边缘有4—5mm的房间隔组织，主要是下腔静脉边缘大于5mm，其他边缘可适当放宽；（3）ASD仍为左向右分流为主，肺动脉压小于60mmHg。 1.2 手术方法 全组均在全麻单腔气管插管下手术，桡动脉和颈静脉穿刺测压。患者平卧位右胸垫高30度。所有19例患者放置食道超声探头再次明确房间隔缺损部位和大小。根据超声测定结果选择比ASD长径大4—6mm的上海形状记忆合金材料有限公司生产的国产房间隔缺损封堵器。经右侧胸骨旁第4肋间隙做一个3-4cm小切口进胸，纱布挡开肺叶，其中2例胸腔稍有粘连，给予适当游离粘连能暴露心包即可。于膈神经前纵行切开并悬吊心包，暴露右心房。0.5mg／kg肝素化后，头低位，在右房外侧壁合适的位置用4-0大针prolene线双头针带垫片缝2个荷包，在荷包中心尖刀打孔，经食道超声引导，置入经肝素盐水浸泡和排气处理的封堵器及外鞘管。进入房间隔缺损处后，先于左心