经胸超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 经胸超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值 陆世红 吴丽文 夏旭（暨南大学附属清远医院 广东清远 511518） 　　【摘要】目的 探讨经胸超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值，为感染性心内膜炎的临床治疗提供依据。方法 回顾性分析44例感染性心内膜炎患者的超声心动图特点，同时筛查是否合并有基础性心脏病。结果 经胸超声心动图能直接观察到感染性心内膜炎赘生物附着的部位，赘生物的大小、形态、回声、瓣膜损害程度、血流动力学的改变，以及对基础性心脏病的检出，对感染性心内膜炎患者的临床治疗提供依据。结论 经胸超声心动图对感染性心内膜炎赘生物的诊断，以及原有基础性心脏病的检出都具有重要的临床诊断价值。 　　【关键词】经胸超声心动图 感染性心内膜炎 赘生物 诊断 　　【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0023-02 　　感染性心内膜炎（infective endocarditis， IE）指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症[1]，其有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。近年来，由于抗生素、激素、免疫抑制剂等广泛应用，心脏外科手术及心血管介入性诊疗技术的开展，致使IE患者的临床特征发生了改变，给诊断带来困难，而早期诊断和治疗至关重要。本文回顾分析我院44例IE患者经胸超声的特点，赘生物形成以及瓣膜损害情况。现报告如下： 　　1、 资料和方法 　　1.1 一般资料：2007年6月至2013年10月在本院收治的符合感染性心内膜炎诊断依据的患者共44例，所有病例均符合Duke大学诊断IE新标准[2]。其中，男28例，女16例，年龄11～71岁，有不同程度发热19例，无明显症状5例，有吸毒不洁静脉注射史9例，同时检出有先心病12例，有风湿性心脏病6例，经胸超声心动图诊断为IE患者39例，漏诊5例（漏诊病例经食道超声心动图检查及手术后均证实有赘生物形成），本组病例经胸超声检出赘生物的阳性率为88% 。 　　1.2 仪器和方法：采用美国GE公司生产的Vivid 7 pro、Vivid 7 Dimension超声诊断仪，选择3S探头，频率为3.5MHZ，详细询问病史，患者取左侧卧位或平卧位，常规胸骨旁左室长轴切面、心底短轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、右室双腔心切面、剑下四腔心切面，观察心脏各瓣膜的形态、开关情况，心内血流动力学的改变，仔细查找赘生物，当检出赘生物时应注意观察赘生物的部位、大小、形态、质地、数量、活动度等，同时检出是否合并有基础性心脏病。 　　2、结果 　　2.1 现将44例观察感染性心内膜炎患者的具体情况报告如下： 　　表1 有基础心脏病超声探及赘生物的部位 　　2.2 赘生物的特点：在本文44例患者中，经胸超声能观察到的赘生物，最大的可达24mmx19mm，最小的亦有6.2mmx4.5mm，赘生物可表现为绒毛状、不规则团块状或条索的均匀、致密的回声光团，可随心动周期而有规律的上下、前后摆动或飘动，赘生物的回声强弱与病程的长短有一定的关系，随着病程延长而逐渐增强[3]。赘生物累及瓣膜时，有时可导致瓣膜的脱垂、穿孔，腱索的断裂，瓣周脓肿，从而引起受累瓣膜的返流，进而导致心脏结构的改变。 　　2.3 赘生物附着部位：有基础心脏病IE患者，一般会附着在有病变的部位，如果附着在瓣膜上，多见于左心瓣膜，因其承受较大的压力，所以是赘生物的好发部位。本文中累及最多见的是主动脉瓣者（24例），其次是二尖瓣者（13例）。无基础性心脏病IE患者，多为吸毒成瘾者，故赘生物多附着在右心瓣膜上，最常见于三尖瓣者（12例），其次是肺动脉瓣者（2例），也可同时累及二组瓣膜以上。不仅如此，赘生物也可附着于人工瓣膜、人工补片上。本文2例病例术后发生IE，再次手术证实了经胸超声的诊断。值得一提是赘生物亦可附着在心内异常高速血流冲击的内膜面上，本文有1例患者就是动脉导管未闭，血流冲击主肺动脉导致赘生物附着在主肺动脉的内膜面，最终形成假性动脉瘤，后经外科急诊手术，术中证实了经胸超声的诊断。 　　3、讨论 　　感染性心内膜是微生物感染引起的心内膜炎症，赘生物是感染性心内膜炎的特异性表现，经胸超声心动图对其检出有较高的特异性[4]，同时并能检出基础心脏病变及血流动力学改变。在本文44例患者中，有基础心脏病变者22例，无基础心脏病变者22例，其中有静脉注射史者就占了9例，这可能因为近年使用静脉吸毒并成瘾的患者较多有关系。而本文有5例患者超声漏诊，其中1例漏诊病例是一老年